文档介绍：`呕吐的辨证论治(一)辨证要点1、辨虚实实证:多由感受外邪,情志失调,饮食停滞所致,起病较急,病程较短,呕吐物量多,多有酸臭味,或伴恶寒发热等表证,脉实有力。虚证:多因脾胃虚寒,胃阴不足所致,起病缓,病程长,呕吐物不多,常伴有精神萎靡,倦怠乏力,脉弱无力等。,根据呕吐物的性状和气味,可帮助鉴别。呕吐物酸腐量多,气味难闻者——饮食停滞,食积内腐;呕吐出苦水黄水者——胆热犯胃,胃失和降;呕吐物为酸水绿水者——肝气犯胃,胃气上逆;呕吐物为浊痰涎沫者——痰饮中阻,气逆犯胃;泛吐清水、痰涎——痰饮中阻;泛吐粘液量少——胃阴不足。3、辨可吐与止吐当为清除有害物质的生理保护性反应时——可吐,如痰饮、食滞、不洁食物、毒物。当为病理反应时——可止吐,如毒物、病邪已吐尽,而仍吐。4、辨可下与禁下可下:胃肠积热,大便内结,腑气不通,浊气上逆而呕吐,下法可通达腑气以降胃气。禁下:呕吐病位在胃,一般不宜用下法。下之攻邪,可引邪深入;表证下之可入里;虚证下之,可使虚者更虚。(二)治疗原则呕吐基本病机为胃失和降,胃气上逆,故和胃降逆为治疗呕吐的基本原则,但应区分虚实。邪实者——祛邪为主,邪去则呕吐自止,分别采用解表、消食、化痰、解郁等法;正虚者——扶正为主,正复则呕吐自愈,分别采用温阳、益气、养阴等法;虚实兼夹者——审其标本缓急主次。在治疗时,应辅以和胃降逆之品,则胃气和,呕吐亦止。(三)分证论治实证1、外邪犯胃证候:突然呕吐,胸脘满闷,不思饮食,常伴有发热恶寒,头身疼痛,舌苔白腻,脉濡缓。审证要点:突然呕吐,兼有发热恶寒等表证。证候分析:病机:外邪犯胃,胃失和降。治法:疏邪解表,化浊和中。方药:藿香正气散加减。加减见脘痞嗳腐,饮食停滞者——可去白术、甘草、大枣,加鸡内金、神曲以消食导滞;外感风寒较重,症见寒热无汗,头痛痠楚——加荆芥、防风、羌活祛风寒解表;兼气机阻滞,脘闷腹胀者——可酌加木香、枳壳行气消胀。夏季感受暑湿,呕吐兼见心烦口渴——加黄连、佩兰、荷叶,减藿香、紫苏、白芷、白术、大腹皮等香燥干温之品——或改用新加香薷饮。感受秽浊之气,突然剧烈呕吐——先吞服玉枢丹辟秽止呕2、饮食停滞证候:呕吐酸腐,脘腹胀满,吐后反快,嗳气厌食,大便臭秽或溏或结,舌苔厚腻,脉滑实。审证要点:呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食证候分析:病机:食滞胃肠,浊气上逆治法:消食化滞,和胃降逆。方药:保和丸加减。加减:因肉食而吐者——重用山楂;因米食而吐者——加谷芽;因面食而吐者——重用莱菔子,加麦芽;因酒食而吐者——加蔻仁、葛花;因食鱼,蟹而吐者——加紫苏叶、生姜;食滞较重,腹胀便秘——合用小承气汤。3、痰饮内阻证候:呕吐清水痰涎,胸脘痞闷,纳呆,头眩心悸,或胃中辘辘有声,舌苔白腻,脉滑。审证要点:呕吐清水痰涎,头眩心悸证候分析:病机:脾阳不运,痰饮内阻,胃气上逆。治法:温中化饮,和胃降逆。方药:小半夏汤合苓桂术甘汤加减。