文档介绍：营养与烧伤
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烧伤是指热力导致的皮肤和其他组织的损伤,属于基础外科范畴。烧伤后组织分解加剧,蛋白质丢失,能量消耗增加,代谢率升高,可持续数周甚至数月。如并发感染,消耗更大。烧伤不仅可使皮肤全层受到损害,而且还会伤及肌肉、骨骼和内脏,并可致全身各系统的一系列生理改变。
正确的代谢营养支持及调理,有利于降低代谢消耗,维护器官功能,增强免疫机制,预防和控制感染,促进创面愈合。因此,对烧伤患者及时合理地补充营养物质,是增强机体免疫功能、保护各系统功能、减少合并症、促进机体恢复的关键。
第一节烧伤病人的代谢特点
烧伤后的代谢反应主要是指分解代谢异常增加和代谢严重紊乱。
包括:安静状态下代谢率增加;
氮排出增多;
体重明显下降;
对糖的不耐受性增加;
脂肪的动员增加等。
蛋白质的代谢特点
烧伤后蛋白质分解代谢和合成代谢的速度均加快,但分解代谢速度超过了合成速度,创面丢失大量蛋白质,造成负氮平衡。
烧伤后蛋白质分解代谢增强的主要原因是激素的变化。还与能量、蛋白质的补充量以及氨基酸的供应量有关。
另外,烧伤后患者摄入不足,及长期卧床肌肉废用性萎缩也是造成分解代谢增强的一个重要原因。
脂肪的代谢特点
脂肪组织是烧伤病人重要的能源,烧伤后代谢旺盛期体内产生热量的80%来自脂类氧化。
肝脏对游离脂肪酸的代谢在肝细胞中进行游离脂肪酸重酯化而形成三酰甘油或磷脂,三酰甘油以极低密度脂蛋白形式返回血浆形成脂肪酸,肉毒碱复合体进入线粒体,进行β-氧化,产生能量、乙酰辅酶A以及***体。
烧伤后游离脂肪酸及甘油的血浆浓度增加主要系脂肪组织以及血浆乳糜微粒和低密度脂蛋白所含的三酰甘油水解所致。
糖的代谢特点
糖代谢的紊乱是全身代谢反应中很重要的一环,因为蛋白质和脂肪代谢的变化都与糖代谢改变有直接关系。
烧伤后主要依靠糖异生作用来维持血糖浓度及提供给主要依靠葡萄糖能量的组织,为了满足需要,机体就必须依靠非糖物质,如生糖氨基酸、乳酸、甘油和***酸作为糖异生作用的前体物,其中最主要的为生糖氨基酸,转化为葡萄糖以供能。
矿物质和维生素的代谢特点
烧伤后由于毛细血管通透性增加,大量水分与矿物质自创面丢失或潴留在组织间隙,致使血容量及血浆容量降低、血液浓缩、血粘度增加等一系列血液动力学变化。
烧伤后患者体内的水溶性维生素从尿液和创面丢失量很多,加之体内物质代谢旺盛,需要量增加,血浆中各种维生素含量均降低。
酸碱平衡变化、体重的变化
烧伤易导致酸碱平衡紊乱,常见的有以下三种情况:(1)代谢性酸中毒; (2)呼吸性酸中毒; (3)急性缺钾性碱中毒。
烧伤后高代谢的后果之一为分解代谢增加,体重下降。体重的下降与烧伤面积的大小与深度有关。
第二节烧伤病人的营养治疗
严重烧伤病人由于伤后发生应激反应,出现高代谢反应,长期持续分解代谢,易导致营养障碍,主要表现为:低蛋白血症、贫血、电解质紊乱、维生素缺乏和免疫功能低下,临床可观察到消瘦、体重下降、创面愈合迟延、抗感染能力差。如果不能及时补充所需的营养物质,会导致感染等并并症,将严重地影响病人的预后。因此,烧伤病人的营养治疗是烧伤综合治疗中的重要环节之一。