文档介绍：孕产妇系统保健的新模式
理想的孕产妇系统保健全程示意图
准备生育的夫妇
(已婚未育
和新婚夫妇)
孕前(半年前)
早孕(孕12周)
孕16-20周
孕20-24周
孕28-40周
分娩
产褥期(出院7天内)
产褥期结束
社区健康教育
社区孕前保健服务
社区第一次
产前保健服务
社区第二次
产前保健服务
社区家庭访视
产后健康检查正常在社区(异常在上级医院)
社区第三次
产前保健服务
上级医院或社区卫生服务机构*住院分娩
上级医院或社区卫生服务机构*
对象
保健服务
医学模式的进展
机械医学
(治疗医学)
生物医学
(预防医学)
生态医学
(保健医学)
治病为本
防病为本
保健为本
降低病死率
降低发病率
提高生命质量
延长寿命
减少缺陷
孕产妇保健传统模式标准化、规范化
重治轻防防治结合
重心上浮重心下移
覆盖不全全覆盖
传统的服务模式需要改变
一、孕产期常见并发症
(一)妊娠期高血压疾病
(二)早产
(三)妊娠剧吐
(四)孕产期出血
二、妊娠合并内科疾病
心脏病
糖尿病
肝炎
妊娠期肝内胆汁淤积症
慢性肾炎
贫血
甲状腺功能亢进症
系统性红斑狼疮
流产
异位妊娠
前置胎盘
胎盘早剥
健康教育流程图
社会重视
家庭支持
丈夫关爱
本人提高自我保健意识
联系公安、民政、计划生育、
妇联各个部门
掌握准备生育的夫妇(已婚未育和新婚夫妇等)的名单
特别关注流动人口等弱势人群
采取多种形式
张贴宣传画
发放宣传资料
组织知识讲座
放映科普录像
开展社区咨询活动
掌握
重点人群
组织
健康教育活动
普及
孕产期保健知识
营造
“母亲安全”良好氛围
内容包括:
生育的基本知识
孕前保健,
有计划生育
孕产期保健的
流程、内容和意义
社区提供服务的
地点、方式
对流动人口的
相关政策
孕产期保健服务系统
自动进入
孕前保健服务流程图
询问
--本人基本情况(年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史)
--夫妇双方家族史和遗传史
--不良因素暴露史(职业状况及工作环境)
观察
体态
体型
营养状况
精神状态等
一般体检
身高和体重
测量血压
心肺听诊
妇科检查
实验室检查
血常规
尿常规
肝肾功能
白带
自愿咨询检查
梅毒筛查
HIV
必要时建议进行
心理量表测定
宫颈涂片
精液检查
未发现问题的妇女
发现问题的妇女:
-有不良因素暴露史(接触有毒有害物质)
->35岁
-本人有不良生育史
-有遗传病、家族史
-发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状(贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精神病及STIs、RTIs等)
转至上级医院:明确诊断、进行治疗和指导,提出是否能妊娠的意见
评估
分类
处理
孕前保健指导
建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。
暂缓生育
转至上级医院
孕前咨询门诊
遗传咨询门诊
转至上级医院有关专科门诊
对暂缓生育夫妇的随访、指导:
督促调离不良的生活、工作环境
一、遵循循证医学的原则
二、从单纯的医疗处理到生理、心理、社会的全面支持
三、以保健为前提,以教育、信息、咨询为主,提高孕产妇的自我保健能力
产前保健服务的适宜技术
产时服务常用措施的分类 (WHO1996)
1)有用的、应鼓励使用的如陪伴分娩、自由体位、非药物性镇痛等
2)无效的或有害的、应废弃的措施如灌肠、剃毛、肛查、平卧分娩、常规补液
3)常用但不适宜的措施如限制饮食、全身性药物镇痛、胎儿电子监护、催产素滴注、会阴切开等
4)需要进一步研究的如第一产程常规破膜,分娩时宫底加压等
每一例妊娠和分娩都面临着危险
要牢固树立《妊娠乃人生大事,务使母婴安全》的观点,认真对待每一位孕产妇。
事实表明:
并不是具有高危因素的孕妇,一定发生不良妊娠结局,发生不良结局的一定都具有高危因素。有些评分较高的孕妇,分娩时平安无事,母婴皆平安;而有一些一贯“正常”的低危妊娠,却在分娩中发生意外,甚至母婴都死亡。因此,围产保健工作者常花费不少精力致力于评分标准的修改,以求提高其敏感性及特异性。这样往往使评分标准越来越繁琐。“高危门诊、高危孕妇”等名称的运用也不适宜。