文档介绍：新推荐-2013AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南
AHA/ASA指南
目的是降低卒中死亡率和致残率。
科学性,多学科汇总。
可行性,美国已验证。
有效性,美国卒中死亡由第3降至第4位。
持续改进。
内容
院前处理
卒中中心设置和卒中管理质量提高过程
急性缺血性卒中急诊评价和诊断
脑与血管影像的早期诊断
急性并发症的支持和治疗
静脉溶栓
血管内介入
抗凝治疗
抗血小板治疗
扩容、血管扩张和诱导高血压
神经保护剂
外科介入
住院后治疗
急性神经并发症治疗
1
溶栓治疗(药物和介入)
2
抗栓治疗(抗凝和抗血小板)
3
神经保护剂
内容
溶栓治疗
静脉溶栓
血管内介入溶栓或取栓。
静脉溶栓
推荐意见共12条。
新推荐4条,修改4条,无变化3条,其他1条。
无变化:
3小时内rtPA溶栓的适应症和禁忌症;
溶栓时血压的要求;
卒中发作时惊厥,其后遗表现为卒中残留而非癫痫后状态者的溶栓。
新推荐
适合静脉rtPA溶栓患者,其疗效是时间依赖性,治疗开始越快越好。Door to needle 时间应在到院后60分钟内(I,A)。新推荐
急性卒中超声溶栓的疗效尚不确定(IIa,B)。新推荐
小卒中、症状快速改善、3个月之前大手术和最近心梗患者可考虑静脉溶栓,要评估其风险和效益(IIb,C)。尚需进一步研究。新推荐
新推荐
静脉rtPA溶栓不推荐用于口服凝血酶抑制剂或Xa抑制剂的患者,除非有敏感的实验室检测如APTT,INR,血小板计数,ecarin血栓时间,凝血酶时间或者Xa活性直接测定等结果正常;或者2天未服用药物(肾功能正常)。动脉溶栓时也有类似考虑。(III,C)。
新推荐
修改意见
,静脉rtPA的疗效尚不确定(IIb,C)。需进一步研究。
1 大于80岁;
2 口服抗凝剂,甚至INR≤;
3 基线NIHSS>25;
4 同时有卒中和糖尿病史