文档介绍：抗菌药物临床合理应用手册浙江省台州医院2013年8月第一章抗菌药物临床合理应用要点摘编第二章抗菌药物临床应用的基本原则CM第三章抗菌药物临床应用管理办法'12第四章卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知20第五章浙江省台州医院抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)22第厲台州医院2012年全院住院病人病原菌构成比及耐药率 23第七章微生物组标本采集、瑟管理虧 39第一章抗菌药物临床合理应用要点摘编(2013年)一、抗菌药物临床应用管理主要参考依据:1、《抗菌药物临床应用指导原则》(卫生部2004年);2、《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部2012年);3、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫生部2009年);4、《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(卫生部2012年)等。二、抗菌药物预防用药相关规定1、内科及儿科预防用药:通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、小壽、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激索等患者。2、外科手术预防用药:(1) T类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。综合医院全院T类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,其屮,腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。(2) 抗菌约物品种选择合理。I类切口手术需要使用抗菌药物的,耍严格控制约物档次,按照规定一般使用一代头泡,个别情况可使用二代头他并在病例中有分析记录。围手术期预防用药不得联合用药。各类手术的预防用药品种选择参照附表。(3) -2小时内(剖宫产手术除外),或麻醉开始时首次给药;手术吋间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂。(4) 严格控制围手术期抗菌跖物使用疗程,I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时;I【类切口围手术期总预防川药时间一般也不超过24小时,个别情况可延长至48小时并需在病历中注明使用指征。三、抗菌药物治疗性应用基本原则1、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物;2、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物嫩感试验结果选用抗菌药物,接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使川前微生物检验样木送检率不低于50%;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。3、疗程:抗菌药物疗程因感染不同而杲,一般宜用至体温正常、症状消退后72〜96小时,特殊情况,妥善处理。但是,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发。4、抗菌药物的联合应用要有明确指征。四、分级管理相关规定1、经培训并考核合格后,具有鬲级专业技术职务任职资格的医师,可授予特殊使用级抗菌药物处方权;具冇中级以上专业技术职务任职资格的医师,可授予限制使川级抗菌药物处方权;具冇初级专业技术职务任职资格的医师,可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后,方可获得抗菌药物调剂资格。2、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。3、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格学握用药指证,经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方。4、特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。5、因抢救生命垂危的患者等紧急情况,医师可以越级使用抗菌药物。使用量不超过24小时,应当详细记录用药指证,并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。6、使用、更改、停用抗菌药物在病程录中有分析,并提高标本送检率。五、 ***哇诺***类药物应用规定(1) ***嗤诺***类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染;(2) 其它感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况卜•,参照药皱实验方可使用氛诺***类药物;(3) 严格限制***嗪诺***类药物作为外科围手术期预防用笏,必须使用时需要有分析记录。六、其它管理相关规定1、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。2、出现F列情形之一的,取消其处方权:(1) 抗菌药物考核不合格的;(2) 限制处方权后,仍出现超常处方且无正当理由的;(3) 未按照规定开具抗菌药物处方,造成严重