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保险单印刷号.doc

上传人:iris028 2019/11/18 文件大小:148 KB

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保险单印刷号.doc

文档介绍

文档介绍:保险单印刷号个人保险投保单(中介)投保人资料姓名:性别:□男□女出生日期:年月日系被保险人的:证件类型:□身份证□其它(请注明):号码                  国籍(外籍人士填写):户籍所在地:省(市)婚姻状况:□未婚□已婚□离异□丧偶通讯地址(收费地址):邮政编码:      住址(若同上可不填):邮政编码:      首选回访电话:其他联系电话:电子邮箱:工作单位:职业:兼职:职业代码:       被保险人资料(如被保险人为投保人本人,免填写)姓名:性别:□男□女出生日期:年月日证件类型:□身份证□其它(请注明):号码                  国籍(外籍人士填写):户籍所在地:省(市)婚姻状况:□未婚□已婚□离异□丧偶住址:邮政编码:      联系电话(1):其他联系电话(2):工作单位:职业:兼职:职业代码:                                                  受益人资料类别姓名证件名称证件号码系被保险人的受益比例受益顺序住址(填序号)满期/生存保险金受益人              身故保险金受益人              受益人住址:①同投保人②同被保险人③其他(请注明):注:①凡保险条款中注明满期/生存保险金受益人为被保险人本人的,不能再指定其他受益人。②身故保险金受益人投保单若无指定,保险金将作为被保险人的遗产处理。③若身故保险金受益人指定为两人以上时,请被保险人在备注栏声明。        投保事项投保险种保险金额(元)/份数/档次保险期间交费年期(年)标准保费(元)职业加费(元)备注                                          保险费合计:(人民币大写)佰拾万仟佰拾元角分¥:元交费方式:□趸交□年交□半年交□季交□月交溢交保费处理方式:□退费□抵交续期保费首期交费:□银行转帐□人工收取□支票□其它________续期交费:□银行转帐□人工收取□客户自交□其它___若选择银行转帐交费,(投保人):账号:                        续期保险费超过宽限期仍未交付时,选择保险费自动垫交:□是□否(仅当保险合同有现金价值且允许自动垫交时适用)                              生存保险金/年金领取(有生存保险金、年金给付责任的险种填写)生存保险金/年金处理方式:□现金领取□累计生息□抵交保险费□购买增额交清保险□其它_______________________年金领取开始领取年龄_______周岁领取期限:_________领取方式:□一次性领取□年领□月领□其它__________    红利领取领取方式:□累计生息□现金领取□抵交保险费□购买增额交清保险□其它__________________________ 健康告知(如投保险种中不涉及投保人保险费豁免的责任,投保人健康告知栏无须填写.)询问事项被保险人是否投保人是否1、被保险人身高_____(cm)体重_____(kg);投保人身高______(cm)体重_____(kg)。  2、有无吸烟****惯?若有请详述:(被保险人)每天___支,已