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JOURNAL OF ANHUI TCM COLLEGE Vol No Dec
· 理论研究·
枟伤寒论枠中“下利”病因及治法探析
何威华,吴显文
(中国中医科学院西苑医院,北京 100091)
[摘要]枟伤寒论枠记载了很多疗效确切的方药,更提出辨证论治的原则。枟伤寒论枠中下利的病因及治法是多
种多样的,对其中有证有方的下利条文进行探析及总结,有助于全面了解下利的治法方药及体会辨证论治的精髓。
[关键词]伤寒论;下利;病因;治法
[中图分类号] 222 .2 [文献标志码] [ ]10 .3969/ . .1000‐2219 .2012 .06 .001
R A DOI j issn
枟伤寒论枠问世已有 1 700 余载,其中记载了很中汤温中止利,桂枝解太阳之表。
多疗效确切的方药,更提出辨证论治的原则,对中医 3 脾虚致利
界影响至为深广[1] 。学习枟伤寒论枠的目的主要是为第 157 条:“伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下
了临床应用,解决医疗中的问题[2 ] 。为了更好地掌痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生
握条文,服务临床,笔者对枟伤寒论枠有关“下利”的论姜泻心汤主之。”表证在汗出表解之后,由于汗不得
述进行归纳总结,具体如下。法,或患者脾胃素虚,造成脾胃之气弱,水运失司,从
1 合病致利而引起水走肠间,故见下利。治以生姜泻心汤温补
第 32 条:“太阳与阳明合病者,必自下利。葛根脾胃之阳,消散水气以治利。
汤主之。”太阳与阳明同时受邪,相合为病,造成表里第 158 条:“伤寒中风,医反下之,其人下利日数
之气升降失常故下利,治法当解太阳之表,表解则里十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦
自和而利止。方以桂枝汤加麻黄,增强发汗祛邪功不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。
效,加葛根生津,并助麻黄、桂枝解表。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草
第 172 条:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩泻心汤主之。”病在表,宜发汗以解之,但误用攻下之
汤。”太阳与少阳合病,以少阳受邪为主,少阳火郁之法,损脾败胃,造成脾胃气虚,腐熟运化失职,故“其
邪内迫阳明,下趋大肠,故下利。治以黄芩汤清少阳人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣”。治以甘草泻
之热则下利可愈。黄芩苦寒,清解少阳、阳明在里之心汤补中和胃、消痞止利。
热;芍药酸寒,泄热敛阴和营,甘草、大枣顾护正气。 4 脾肾阳虚致利
2 表里同病致利脾主运化,升清;肾主气化,主水。脾肾阳虚,运
第 34 条:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不化水液代谢功能发生障碍,造成水走肠间,从而出现
止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连下利、完谷不化等。治法上当以温补脾肾。
汤主之。”感受外邪,误下之后,邪气内陷,又未全部第 277 条:“自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故
入里,入里之邪化热,邪热下迫则利。治当表里双也。当温之,宜服四逆辈。”脾阳虚,则运化及升清功
解,清