文档介绍：新生儿高胆红素血症诊疗常规一、  新生儿高胆红素血症的诊断:1、  生后24小时内,足月儿血清胆红素>6mg/dl;24-48小时内血清胆红素>9mg/dl;>48小时内血清胆红素>;早产儿分别>8,12,15mg/dl2、  血清胆红素上升速度每天>5mg/dl..3、  黄疸持续时间较长,超过2-、  、  血清结合胆红素>2mg/dl二、  高胆红素血症的病因1、  感染性疾病:败血症,肺炎,脐炎,腹泻,尿路感染,宫内感染有巨细胞包涵体病,单纯疱疹,先天性风疹等感染2、  溶血性疾病:母婴ABO血型或RH血型不合溶血病,G-6-PD缺陷,丙酮酸激酶缺陷,红细胞增多症,遗传性球形红细胞增多症3、  闭合性出血:头颅血肿,颅内出血4、  药物引起:磺胺类,四环素类,呋喃类,Vit-K35、  其他:胎粪排出延迟(先天性巨结肠),缺氧,酸中毒,低血糖,母乳性黄疸,遗传代谢疾病等三、  诊断1、  临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血测胆红素浓度,包括总胆红素和直、间接胆红素。2、  生后48小时内发病以间胆升高为主者,应考虑母婴血型不合溶血病,鉴定母婴血型(ABO,Rh系统),确有ABO不合者,抽血做三项试验(改良法coombs试验,游离抗体,抗体释放试验),Rh不合者做coombs直,间接试验,抗体效价测定,若患儿一般状态不好,有感染中毒症状,病史中有胎膜早破,急产或母有感染性疾病,应同时做血培养3、  间胆升高为主者,除外血型不合溶血病,疑有其它原因引起溶血者,,、  以直胆升高为主,或虽以间胆升高明显,而直胆>,应考虑为败血症或宫内感染引起的新生儿肝炎,应查肝功,、  长期严重阻塞性黄疸应考虑胆道闭锁,胆汁淤积综合征,α1-抗胰旦白酶缺乏症,长期间接胆红素升高应考虑母乳性黄疸,半乳糖血症,先天性甲状腺功能低下及其它少见的先天胆红素代谢异常,应分别请儿外,、  高胆红素血症的治疗1、  凡间接血胆红素超过12mg/dl者,为高胆红素血症,达到20mg/dl称为临界浓度,此时胆红素可通过血脑屏障有可能产生胆红素脑病,、  早产儿由于血浆白旦白量低,易产生酸中毒,血脑屏障通透性高,在较低水平的血胆红素浓度,便可产生核黄疸3、  新生儿高胆红素血症干预标准应随胎龄、日龄、,(见表1、2)并做以下说明:(1)评估形成胆红素脑病的高危因素,新生儿处于某些病理情况下,如新生儿溶血、窒息、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低旦白血症、低血糖等,易形成胆红素脑病,如有上述高危因素应放宽干预指征.(2)24小时以内出现黄疸应积极寻找病因,并给予积极光疗.(3)24-72小时出现黄疸者,出院前至少要检查一次血清胆红素,出院后48小时应于社区或医院复查胆红素,以监测胆红素水平.(4)出生后7天内(尤其是出生后三天内战接近但尚末达到干预标准者,应严密监测胆红素水平,