文档介绍：老年人用药六大原则刘学军山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院老年病科老年人用药原则概况广泛推荐的原则选药原则明确的指征尽量减少药物种类避免使用老年人禁忌或慎用药物不可滥用滋补药、抗衰老药剂量原则剂量偏小剂量个体化使用原则方案从简剂型合适药名、用法、用量应简明显目观察药物反应测血药浓度病情好转及时停药合理饮食山西医科大学第一医院老年病科LeCouteur(1998)老年人用药四大原则褰在金(2003)老年人用药六大原则五种药物原则半量原则小剂量原则暂停原则试验用药受益原则用不用药五种药物原则用几种药小剂量原则用多大量择时原则何时用药暂停原则出现不适及时停药原则用药多久山西医科大学第一医院老年病科(一)(1)老年人ADR发生率高(%)比成年人高3倍(15倍)年龄愈大,发生率愈高年龄本身不是独立危险因素,主要与老年人病情较重和使用多种药物有关药物不良反应发生率%山西医科大学第一医院老年病科(2)老年人ADR危害性大生活质量入院率(因ADR入院者占15-30%,成年人仅占3%)住院时间延长约2倍费用表现形式特殊漏诊误诊老年病五联症高龄老年人多见不是因为药物对他们的毒性太大而是因为他们经常使用多种药物ADR对老年人的危害有时大于疾病本身安定跌倒股骨颈骨折失眠(3)老年人ADR死亡率高老年人占ADR致死病例的一半山西医科大学第一医院老年病科老年人ADR发生率高危害大死亡率高老年人用药必须权衡利弊,(1)要有明确的适应症山西医科大学第一医院老年病科(2)要求用药的受益/风险>1只有药物治疗的好处>风险的情况下才可用药有适应症而用药的受益/风险<%%不需抗凝治疗无危险因素NVAF成年人无器质性心脏病长期用抗心律失常药老年人心律失常死亡率无血动学障碍尽可能不用或少用抗心律失常药山西医科大学第一医院老年病科2004年美国绝经后妇女HRT的受益/风险评估40个医疗中心16000名妇女安慰剂组治疗组雌激素+孕激素×(信美力)(安宫黄体***)髌骨骨折危险性34%结肠癌危险性37%受益/风险<1乳腺癌危险性26%心血管事件危险性39%中风危险性41%71%106%HRT受到质疑选择性雌激素受体调节剂(SERM)不含雌激素但具有雌激素样作用利维爱、雷诺昔芬山西医科大学第一医院老年病科MORE(eofReloxifeneEvaluation)25个国家180个医疗中心7705名绝经后妇女安慰剂组雷诺昔芬60mg/d×2年一年新发椎体骨折危险性↓68%3年内首次椎体骨折危险性↓55%3年内多处椎体骨折危险性↓93%受益/风险﹥13年内新发椎体骨折危险性↓47%10年后新发乳腺癌的危险性↓72%雷诺昔芬一种与雌激素受体结合的非类固醇化合物骨骼雌激素样激动作用抑制骨吸收乳腺子宫雌激素拮抗作用山西医科大学第一医院老年病科AMI出院时危险评估高危中危低危梗塞范围大(前壁)小(下壁)小心衰心绞痛+--动态心电图频发室早--心功能EF<50%--运动试验++-第一年死亡率20%10%2%β阻滞剂√√×ACEI√××(3)选择疗效确切而毒副作用小的药物革兰氏阴性菌感染三代头孢,氨基糖甙类山西医科大学第一医院老年病科