文档介绍：I四川省二级精神病医院评审标准(2014年版)实施细则为深化我省医药卫生体制改革,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,参照国家卫生和计划生育委员会《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》和《三级精神病医院评审标准(2011年版)实施细则》,制定《四川省二级精神病医院评审标准(2014年版)实施细则》。一、本细则适用范围《四川省二级精神医院评审标准(2014年版)实施细则》适用于我省公立二级精神病医院,其他二级精神病医院可参照执行。本细则共设置7章,61节334条标准与监测指标。第一章至第六章共58节316条,用于对二级精神医院实地评审,并作为医院自我评价与改进之用;在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共29项。第七章共3节18条监测指标,用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。二、细则的项目分类(一)基本标准适用于所有二级精神专科医院。(二)核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗II安全与患者权益的标准,列为“核心条款”,带有★标志。(三)可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制,或是由政府特别控制,需要审批,而不能由医院自行决定即可开展的项目。表1第一章至第六章各章节的条款分布名称节条款核心条款★第一章医院功能任务527293第二章医院服务837423第三章患者安全925263第四章医疗质量安全管理与持续改进2013525411第五章护理管理与质量持续改进531603第六章医院管理11611066合计5831651729三、评审表述式(一)评审采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用,是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。判定原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。(二)标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理,P即plan(计划),D即do(实施),CIII即check(查核),A即act(处置),通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。由于标准条款的性质不同,结果表达如表2。表2标准条款的性质结果ABCD优秀良好合格不合格有持续改进,成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章,未执行PDCAPDCPD仅P或全无四、评审结果表3第一章至第六章评审结果项目类别第一章至第六章基本条款其中,33项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%IV目录第一章医院功能任务..............................................................................................1一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1二、科学规范的内部管理机制........................................................................................4三、承担公共精神卫生服务以及政府安排的其他指令性任务....................................7四、应急管理..................................................................................................................10五、临床精神医学教育..................................................................................................13第二章医院服务....................................................................................................15一、预约诊疗服务(可选,公立医院必选)..............................................................15二、门诊流程管理.............................................