胸腔积液的诊断与治疗ppt课件.ppt

文档介绍：*胸腔积液的生成胸腔积液的诊断胸腔积液的性质分析恶性胸水结核性胸膜炎肺炎旁胸水和脓胸乳糜胸其他*传统观点:胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过,由肺循环吸收现代观点:胸液由体循环滤过,由淋巴管吸收-BroaddusVC,;1995-2012*正常胸液蛋白含量1~2g/dl(胸水蛋白/~)漏出液2~3g/dl肺泡液蛋白/血浆蛋白(~) -胸水来源于体循环自发性高血压大鼠胸液的蛋白含量低于正常对照,胸膜较正常对照厚-Lai-;37:274-84胎羊、新生羊、、、-;143:38-41*壁胸膜:肋间动脉,微血管距胸膜腔10-12m脏胸膜:支气管动脉(回流至肺静脉),微血管距胸膜腔20-50m-胸水主要来源于壁胸膜间质液依压力梯度经间皮细胞流至胸膜腔*早先由于受有创检查所致的炎症,使得胸液的产生高估。×h,据此推算60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为-15ml*壁层胸膜的淋巴管通过微孔(2-10m)直接和胸膜腔相同胸水的吸收是整体吸收,而非扩散吸收胸水吸收时蛋白含量不增加胸水蛋白含量可以显示胸液的性质淋巴管最大的吸收量为基础值的约30倍-BroaddusVC,;64:384-90*结合病史、体检、影像学和胸水的检查进行确定常见症状包括呼吸困难、胸痛(胸膜性胸痛)、牵涉性疼痛300ml以下时体检难以发现。500ml以上时容易出现体征无症状良性石棉性胸水类风湿性胸膜炎肾病低蛋白血症黄甲综合征肺萎陷尿胸腹膜透析有症状细菌性胸膜炎狼疮性胸水心脏创伤后综合征恶性间皮瘤癌性胸水肺栓塞充血性心衰*单侧积液双侧积液感染性:结核、病毒、肺炎结缔组织病:狼疮、类风湿肿瘤:转移瘤、淋巴瘤、白血病其他:BAPE、肺栓塞、药物、黄甲综合征、甲减、尿毒症、乳糜胸、缩窄性心包炎膈下疾病:漏出液:最常见渗出液:最常见为恶性胸水、结核以及结缔组织病等*间质病变:心衰类风湿石棉肺癌性淋巴管炎淋巴血管平滑肌瘤病(LAM)病毒或支原体感染结节病卡氏肺囊虫肺炎(PCP)多发结节:转移瘤Wegener’s肉芽肿类风湿脓毒性肺栓塞结节病*