院前急救病历.doc

文档介绍：XXXX医院院前急救病历出诊时间:______年____月____日____时____分报警电话:__________联系人电话:___________接诊时间:______年____月____日____时____分接诊地点:_________________________________患者姓名:___________性别:______年龄:________单位或住址:_____________________________主诉:现病史:体检:TP次/分R次/分BPmmHg神志(清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷)呼吸(规律、不规律、困难、鼾声、下颌呼吸)瞳孔(直径左mm、右mm),对光反应(灵敏、迟钝、消失),气管(居中、左偏、右偏)头部(有无外伤、有无血肿),胸部(对称、不对称、有无压痛)肺部呼吸音(左右正常、左右粗糙、左右减弱),罗音(左右有无甘、湿罗音)心脏(心率次/分),心律(齐、不齐),心音(有无杂音)腹部(软、腹肌紧张、腹膨、左右上下有无压痛、左右上下有无反跳痛、有无移动性浊音)四肢(有无抽搐左右上下有无压痛左右上下有无骨折)病理反射(阳性、阴性),脑膜刺激征(阳性阴性)其他初步印象救治措施病情危重通知:患者________病情危重,在现场救治,搬运及转送医院途中存在风险,甚至死亡,特此通知家属签字:___________时间:______时_____分出诊结果:现场救治送往医院转院拒绝治疗拒绝送医院治疗出院到达_________________医院时间:______时_____分院内接诊医师签名:________________接诊医师签名:______________护士______________驾驶员________________