文档介绍：穴位埋线对混合痔患者术中及术后镇痛疗效的临床研究     近年来大量研究表明:穴位埋线可治疗多种痛证,如坐骨神经痛、腰腿痛、肛裂、胃院痛等[1~4],疗效显著无毒副作用,但穴位埋线用于痔术中、术后镇痛的研究尚不多见。2010年来本科以针灸镇痛理论为指导,在术前用穴位埋线实施预镇痛,利用埋线的持续的穴位刺激作用,发挥超前镇痛效应,能有效缓解术中、术后疼痛,并减少不良反应,具体研究报道如下。 1临床资料 11一般资料60例病例均为广西中医学院第一附属医院肛肠科2010年1月~2011年4月收入住院的混合痔患者。按随机数字表分组,将患者随机分为埋线组与对照组,每组30例。2组患者性别、年龄、痔核数目经统计学处理无显著性差异(P>005),具有可比性,见表1。表12组患者一般资料比较(±s) 组别n男女年龄(岁)痔核数(个) 埋线组301614412±10538±12 对照组301515423±11737±13 12纳入标准(1)符合2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的《痔临床诊治指南(2006版)》中混合痔的诊断标准,且内痔符合Ⅲ期和Ⅳ期者;(2)同意参加研究并签署知情同意书者;(3)年龄为18~65岁。 13排除标准(1)麻醉方式非肛门局部麻醉者;(2)合并其它肛门直肠疾病者,如肿瘤、息肉、肛裂及肛周皮肤病等;(3)合并有心、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者;(4)合并克隆氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等肠道疾病者;(5)妊娠或哺乳期妇女。(6)术前12h内使用镇痛剂治疗及术后使用其它止痛剂者;(7)取穴部位皮肤不适合埋线者。 2治疗方法 21埋线组在术前30min实施双侧承山穴埋线。采用2号羊肠线,选取090mm×38mm的一次性针头作针套,030mm×50mm一次性针灸针剪去针尖后作针芯。取侧卧位,选准穴位,局部皮肤常规消毒,用无菌镊子夹取一段1cm羊肠线,放入针头的前端,后接针灸针,将针头快速刺入承山穴,深约10cm~15cm,再将针芯向前推进,边推针芯,边退针管,把羊肠线埋入穴位中,用棉签按压针孔片刻,检查无出血后贴上敷贴,以防针孔感染。 22对照组术前不予任何疼痛干预措施。为保证2组病例治疗效果的均衡性,所有患者均由同一名经验丰富的医生实施手术,术前3h实施清洁灌肠,术前30min肌注苯巴比妥钠01g,2组均采用肛周局部麻醉,术式采用混合痔外剥内扎术,手术切口3~4个,术后处理相同。 3观察指标与统计学方法 31观察指标 311术中麻醉剂使用量麻醉剂为2%盐酸利多卡因、075%盐酸布比卡因、和09%生理盐水按1∶2∶3比例配成混合液,在肛周3、6、9时位点距肛缘1cm处分别行扇形浸润注射,注射基本量约为25mL,随术中需要加量。 312疼痛指数采用视觉模拟评分(VAS)评定患者疼痛情况。VAS疼痛评分方法:在白纸上划一条10cm直线,一端为无疼痛,另一端为难以忍受的剧烈疼痛,病人根据自己感受到的疼痛程度,在直线的某一点上表达出来,然后使用直尺测量从起点到病人确定点的直线距离,用测量到的数字表达疼痛强度(半定量),1cm相当于1分。用VAS评分法记录术后4、24、48、72、96h患者的疼痛积分。