文档介绍：急诊***社区获得性肺炎诊治专家共识 急诊科张素丽内容简介引言诊断病情严重程度评价及分级诊治标准病原学特征病原学检查的意义及方法抗生素治疗策略静脉/口服替换、停药指征无反应性肺炎预防引言急性呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染是构成急诊就诊患者的首位病因。其中急性下呼吸道感染,特别是社区获得性肺炎(CAP)又成为急诊留观、急诊住院包括收入ICU患者的最主要组成之一。急诊医师要在第一时间识别感染、判断病情、留送病原学标本、给出初始经验性治疗方案,这始终是个巨大挑战特别是近年来发生的诸多变化,主要包括(1)新出现或新被认识的致病微生物如导致SARS的冠状病毒新甲型H1N1流引言感病毒和高致病性禽流感病毒H5N1等,多重耐药菌株比例增加如产超广谱β-内酰***酶(ESBL)、社区获得性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)等。(2)宿主构成情况的变迁如高龄、并发症患者、因各种原因导致免疫缺陷患者的明显增多,使致病微生物的推断更加困难。本共识旨在充分总结国内外对CAP的研究结果,并结合急诊科专家经验,对急诊***CAP临床诊治提出建议,并推荐了初始经验性抗菌药物治疗方案。特别要说明的是,方案确定至少要结合三方面内容:(1)参照指南、共识和策略(2)务必结合所属区域微生物流行特点和药敏情况(3)重视宿主因素。要制定系统的治疗方案,本着“整体、平衡、集束化"的治疗原则对待感染患者特别是重症感染患者。诊断咳嗽、咳痰、发热、胸膜性胸痛胸片显示肺内浸润影如果临床高度怀疑肺炎,CXR正常,可行CT检查,或24-48小时后复查胸片病情严重程度评价CURB-65评分系统PSI评分系统CURB-65评分系统Confusion(对人、地点、时间的认知障碍)Uremia(BUN>7mmol/l,20mg/dl)Respiratoryrate(>30次/分)Bloodpressure(SBP<90,DBP<60mmHg)Age(>65岁)该评分系统直接与肺炎严重程度相关,2分以上需要住院治疗3分以上需要入住ICUPSI评分系统PSI评分系统该评分与患者死亡率相关,但与肺炎严重程度相关性不强评分系统较复杂,难以快速完成,急诊受限两种评分系统与患者死亡率CURB-65PSI重症肺炎(ICU)的标准诊断标准:,需要血管收缩药物次要标准呼吸频率≥30次/分PaO2/FiO2≤250多叶、段性肺炎意识障碍/定向障碍氮质血症(BUN≥20mg/l,7mmol/dl)白细胞减少症(WBC≤4000/ul)血小板减少症(PLT≤100,000/ul)低体温(中心体温﹤36度)低血压,需要积极的液体复苏