文档介绍：神经外科麻醉进展
首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科(100050)
王保国彭宇明

一、神经外科麻醉方法进展

全身麻醉使神经外科常用的麻醉方法,全麻一般分为麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复三个阶段。麻醉前可按需要给与术前用药。
(1)麻醉前给药:麻醉前15-,法莫替丁20mg或洛赛克40mg,。此外,我们采用随机、双盲、平行对照设计,对比观察神经外科手术麻醉前不同剂量长托宁粘膜给药对血流动力学、肌松、镇静及术中和术后腺体分泌的影响。结果发现长托宁术前经口、鼻粘膜给药,无明显心血管系统兴奋作用、对唾液分泌的抑制作用明显、可延长肌松剂维持时间、对其它麻醉镇静药无明显协同作用,可作为神经外科手术前用药。
(2)麻醉诱导和气管插管:临床上多采用复合用药的方法,常用镇静催眠药十肌肉松弛药+克服插管反应药,如***4-8ug/kg、维库溴***--。尽量避免插管反应,遇有困难插管的患者,可考虑纤维光导喉镜辅助插管。
(3)麻醉维持:若为吸入维持,可根据患者情况,吸入1-***醚、***等,1MAC的吸入浓度对神经外科手术比较适当,癫痫患者避免吸入安***醚。若为TIVA,可权衡药物之间的相互作用,持续时间、有无蓄积作用等,将镇静催眠药、镇痛药、肌松药、应激反应抑制药灵活联合应用。如持续异丙酚5-6mg/kg/h,根据需要间断给予静注***-。若为静吸复合麻醉,可采用低浓度(-)吸入***与小剂量静脉镇静催眠药及镇痛药复合,可以取长补短。此外,目标控制输注即TCI的发展,使得麻醉的诱导、维持成为一个有机的整体,我们通过在神经外科手术患者应用BIS反馈控制Propofol靶控输注,寻找到了适合神经外科手术不同手术步骤的适宜靶浓度,即在术前期、开颅期、、、/ml。最近的研究表明,应用电刺激—MAP反应反馈调控舒***TCI用于神经外科开颅手术是可行的;术后恢复平稳;诱导至术前期、开颅期、颅内期和关颅期参考靶浓度推荐为95%置信区间上限,∙ml-1、∙ml-1、∙ml-1、∙ml。
(4)麻醉苏醒:异丙酚静脉麻醉的苏醒快而且稳定,尽力避免吸入***苏醒过程中的副作用。为防止PONV,手术结束时可静注恩丹西***4mg或格拉司琼3mg。必要时应拮抗肌松。
2. 神经安定镇静术
此法适用于病人合作的短小手术,如清创缝合等,麻醉维持等主要用***哌啶利***合剂,为防止术后呼吸抑制,***应于主要步骤结束后停止用药。

通过术中唤醒全麻病人,使之在清醒的状态下,运用神经导航和神经电生理技术进行术中神经解剖功能定位,并在其配合下切除肿瘤等病灶,以便术中实时监测可能发生的脑功能区损伤,最大限度地保护脑功能,是当前脑功能区手术的新策略。唤醒麻醉的过程就是麻醉-清醒-麻醉三个阶段:首先是TIVA,可选用TCI 丙泊酚+雷米***,放置喉罩控制通气;当肿瘤暴露后停止丙泊酚输注,恢复自