文档介绍：中医药治疗急性心肌梗死的研究进展【关键词】心肌梗塞;中医药疗法;综述文献急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上突然出现斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致血管性闭塞,相应血管所支配心肌继而出现持久而严重的急性缺血坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高和心电图进行性改变,常并发心力衰竭、心律失常及心源性休克等。近年来中医药治疗AMI取得了很好的疗效。现就中医药治疗AMI研究进展阐述如下。1病因与病机冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛、心肌梗死即中医上所说的胸痹、真心痛。胸痹病名最早见于《内经》,《内经》记载:'‘心痹者脉不通,脉者,血之府也……涩则心痛。”《灵枢•厥证》篇:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”说明真心痛病情严重程度及预后不良。目前,中医界一般认为AMI病位在心,其病因病机属本虚标实。依据脏腑学说,心脉为宗气之所,百脉朝汇之枢,宗气的鼓动形成心气推动血液因而流遍全身的原动力。气与血阴阳相随,气为血之帅,气行则血行,气滞气弱则气虚无力推动血之运行,必然导致血脉凝滞,不通则痛。一些医家结合自己的临床经验,提出了相应论点。方显明等[1]认为AMI多由脏气亏虚,气化失调,津液与血营运不畅,痰浊、瘀血内着,痹阻血脉而成,即所谓“正气虚于内,痰瘀痹于中”。赵淳教授指出本病的发生多与饮食不当、情志失调、寒邪内侵、年老体衰等因素有关,其病位在心之络脉,病机有虚实两方面:虚为心、脾、肝、肾功能失调,气血阴阳亏虚;实为寒凝气滞、血瘀痰浊等阻于心之络脉[2]。李南夷等[3]提出本病在超急性期病机以标实为主,寒凝血脉、痰阻气逆是此期的主要特点,其次是胸阳不振与心气不足;急性期标实病机以痰饮居首位,其次是血瘀、瘀热,本虚证候突出,阴虚内热是此期特点。2中医治疗辨证论治辨证论治是中医学诊治疾病的基本原则和优势特色。医学家们一致认为AMI为本虚标实证,本虚为气虚、阳虚、阴虚;标实为痰浊、气滞血瘀、寒凝,但辨证分型各有差异。潘志学[4]将AMI分为3个证型:心血瘀阻型,治宜活血化瘀止痛;痰浊闭阻型,治宜燥湿除痰利气;心阳虚衰型,治宜补气温阳。临床治疗38例AMI患者,总有效率%。刘南等[5]将AMI亦化分4型治疗:痰浊瘀阻治宜清热化痰,活血化瘀,方用温胆汤合桃仁红花煎加减;气滞血瘀治宜理气活血,祛瘀通脉,方用血府逐瘀汤加减;胸阳不振治宜宣通胸阳,方用宣阳散结方加减;气阴两虚治宜益气养阴,活血通脉,方用生脉散加味。结果治疗组总有效率%,其临床疗效优于对照组,且治疗组心绞痛、再梗死、心力衰竭、心律失常的发生率均低于对照组。分期辨治有一些医家将AMI进行分期治疗,临床也取得了一定疗效。霍艳明等[6]将AMI大致分为3期进行辨证治疗,即急性期、演变期和恢复期。急性期治疗以固护补益正气、活血通脉、通腑降浊并举。演变期治疗以清化痰湿、活血通脉为主,佐以益气之品。经过上述治疗,大部分患者可顺利进入恢复期,恢复期治疗则以补虚益损为主,佐以活血通脉之品。辨证论治与分期辨治相结合韩旭等[7]依据中医'‘因人、因时、因病而制宜”的原则,采用分期与辨证分型相结合的方法,治疗老年急性心肌梗死50例,早期:①痰瘀痹阻,气血涩滞型,治宜化痰祛瘀,通痹止痛;②心阳衰微,气虚欲脱型,治宜回阳救逆,益气通脉;③痰瘀痹阻,气阴两亏型,治宜化痰活血,益气养阴;④痰瘀痹阻,心肺气虚型,治宜补益心肺,化瘀活血。中期:①心阳虚衰,寒凝心脉型,治宜温阳益气,开痹通脉;②气阴两亏,痰瘀痹阻型,治宜益气养阴,化痰活血。恢复期:①气阴不足型,治宜补心气,养心阴;②气虚痰瘀型,治宜益心气,祛痰瘀。治疗结果总有效率为%。中西医结合治疗AMI为内科急危重症,病情复杂,变化迅速,故目前多采用中医辨证施治与西医综合疗法相结合的方法治疗,并取得了良好的疗效。龙允杰等[8]在溶栓治疗的同时分4型辨证治疗AMI21例,气滞血瘀治宜理气活血,化瘀通脉,方用血府逐瘀汤合丹参饮加减;痰浊阻闭治宜通痹豁痰,散结通阳,方用瓜萎薙白半夏汤合二陈汤;火热内结治宜清热泻火,活血通便,方用小陷胸汤合水气汤加味;气阴两虚治宜益气养阴,宁心通络,方用生脉散加味。治疗结果表明,结合中医辨证施治有助于改善心肌代谢,降低并发症,可改善预后。王占奎等[9]等用复方极化液静脉滴注,同时将葛根素400mg加入5%葡萄糖***化钠注射液250mL中静脉滴注,每日各1次,共用2周。治疗期间如出现室性心动过速或心室颤动,予相应抗心律失常处理。通过对55例急性心肌梗死患者治疗前后QT离散度的观察,结果显示:葛根素与极化液联用能降低AMI患者QTd和严重室性心律失常的发生率。对AMI心肌细胞保护作用抗氧自由基及脂质过氧化作用氧自由基具有强烈引发脂质过氧化作用,在心肌缺血、缺氧及缺血-再灌注条件下,ORF大量形成,引发细胞膜及亚细胞膜脂质过氧