文档介绍：CRRT的置换液与枸橼酸抗凝1CRRT的构成与实施关键点2每天需要40-50L的置换液关键点1需要既安全且有效的抗凝剂连续性肾脏替代治疗(CRRT)是持续清除体内溶质及水分的血液净化技术的总称,治疗时间为持续24h,具有血流动力学稳定,容量控制精确,维持内环境稳定、炎症调控等多项优势,在重症患者的救治过程中发挥着重要作用。关键点3需要建立通畅的血管通路枸橼酸抗凝与置换液使用的常见问题置换液中的钾该如何加?碳酸氢钠加量后为何酸中毒在加重?三通在CRRT机器上该如何连接?费森的CRRT机器如何做枸橼酸抗凝?枸橼酸抗凝与血流速度的比例?碳酸氢钠连接部位高血糖的患者能否使用该置换液高钙血症与枸橼酸抗凝患者男,78岁,60kg,糖尿病肾病,终末期肾脏疾病患者,采用右颈内带cuff双腔导管为长期血管通路,规律性血液透析2年余,无尿。常规使用普通肝素抗凝(4000IU),每周透析三次,%的普通肝素盐水封管。血压控制良好,血红蛋白104g/L。昨日进行血液透析顺利,血压波动于130-150/85-95mmHg。患者透析24h后无明显诱因出现呼之不应,失语,遂入我院急诊科。入院后查PT>120s,APTT>180s,头颅CT提示颅内出血,由急诊转入神经ICU进一步治疗,有创呼吸机辅助通气,AC模式,吸氧浓度40%,氧饱和度>99%。查血气:PO2145mmHg,,HCO3-,BE-11,K+,Ca2+。血生化:TB15µmol/L,AST243IU/L,Cr924µmol/L。血压波动于110-200/45-130mmHg,静脉使用***甘油调整血压。入院当天12h补液量2100ml,尿量30ml。神经外科医师会诊后暂不考虑手术治疗。病例介绍2-14治疗经过患者是否具有透析指征由于患者为终末期肾脏疾病患者,目前合并严重高钾血症、代谢性酸中毒等并发症,且患者需要通过超滤减轻脑水肿,因此,患者需进行透析治疗。-静脉血液滤过(CVVH)治疗,采用无肝素抗凝方式。考虑滤器使用寿命偏短(6-12h)及患者的经济因素,每天治疗时间为10-14h,%的普通肝素盐水封管。患者住院第2d进行了开颅手术患者在CVVH治疗3d后复查颅内CT发现出血灶较前有所扩大,复查PT62s,APTT>180s。问题到底出来哪?--2万单位治疗中每更换一次管路,-2万单位如果8-12h更换一次管路,封管使用肝素总量约3-6万单位8肝素封管液进入体内无法避免封管操作不当患者肢体活动患者体位改变导管尖端的自由弥散9重新追溯患者颅内出血的本源患者透析24h后发生凝血功能障碍,颅内出血的原因到底是什么?肝素钠的代谢特点:-6h体内代谢排尽肝素封管液益出既是患者发生颅内出血的根本原因,也是患者CRRT治疗过程中再次出血的影子杀手。10