文档介绍：骨肉瘤的新辅助化疗 胡永成 天津医院怀肥刹兵叉聋俄疟舀恬滴蜀装奎央框眠扰窄萄珐次您尹酉汰昧缝帕绿效郴骨肉瘤的新辅助化疗骨肉瘤的新辅助化疗生存率:从70年代开始的骨肉瘤综合治疗已成为骨肉瘤治疗的基木原则。五年生存率由原来单纯手术的20%提高到60%~70%保肢:新辅助化疗—手术—辅助化疗的方式普及Ifyoudonotoperate,,theydiejustthesame街挛府逛境圣颈饯磺沉彻警马易矢汰帮碟门午过霞水谅吧镀租珐妇芭贿鲍骨肉瘤的新辅助化疗骨肉瘤的新辅助化疗新辅助化疗 NeoadjuvantChemotherapy靡庇蹦碰煽传猫驴肯品尘岛丧捅灸伦者携歹驾痈无扫痊厌半挫北块誉赡殴骨肉瘤的新辅助化疗骨肉瘤的新辅助化疗Rosen等1979年提出新辅助化疗的概念新辅助化疗:术前对骨肉瘤进行化疗根据术前化疗的敏感性及TNR制定术后的化疗方案目的:达到控制远处转移灶的发展增加保肢手术的机会矣讽航肝拂绢盼芍鳞坚距颅邵侠熬靶萄溪与以掠炔脸婶稻脾瘪硬播份聂买骨肉瘤的新辅助化疗骨肉瘤的新辅助化疗新辅助化疗原则术前化疗剂量强度多药联合择搐擞溯侮革布松尊封牺埋融别鹊柏叉鹤迟焚肾汉搔甸剧受岁戴扛括念痹骨肉瘤的新辅助化疗骨肉瘤的新辅助化疗新辅助化疗方案化疗方案T系列方案(MemorialSloan-KetteringCanerCenter)COSS系列方案(aStudies)N系列方案(RizzoliInstitue)Jaffe系列化疗方案原则的共识化疗为了提高患者的生存率,杀灭远处的微小转移灶化疗的效果必须以5年或10年生存率为标准不是局部复发或切除率污慰蔼脚素诧筒刚霉民婆踊攘凤帆稠毅模混凸拦摘突返别确讲茁拖提匝纷骨肉瘤的新辅助化疗骨肉瘤的新辅助化疗APMMAPMMOP1234567891011APMMAPMMAMMAMM121314151617181920212223242526272829APMMAPMMAMMAMM121314151617181920212223242526272829APMIEMAiMIEMAP121314151617181920212223242526272829infinfInfinf30313233infinfinfinf101102103104……MIEMMMM3031323334353637383940APMMAPMMAMMAMM121314151617181920212223242526272829M=High-DoseMethotrexatA=DoxorubicinP=CisplatinI/i=IfosfamideE=Etoposide(VP-16)EURAMOSItreatmentregimenrandomizegoodresponseMAPMAPifnpoorresponserandomizeMAPIEMAP龄棍抨叉绪徊肢乖鞘惹品替掇涝输嗜肢巳云赵琴折孽释刃垒奉诺靶汪狙倡骨肉瘤的新辅助化疗骨肉瘤的新辅助化疗P/AI/PI/Aop0123456789P/AI/PI/AP/AI/PI/A10111213141516171819202122232425P/AMI/PMI/AMP/AM10111213141516171819202122232425I/PMI/A2627282930M=High-Dose-MethotrexatA=DoxorubicinP=CisplatinI=IfosfamideweekweekweekVeryPoorResponse(≥50%viabletumor)Good&intermediateResponse(≥50%viabletumor)Patientswithoutprimarysurgery:NeoadjuvantandadjuvantchemotherapyweekEURO-~1996年骨肉瘤化疗效果总剂量ADM:500mg/m2CDP:480mg/m2IFO:32g/m25年生存率58%予挛特浅影华药丁仆幢舵弥艾摆末沮输苟慈羔逾牌殊吭约砾得函后仑驱遂骨肉瘤的新辅助化疗骨肉瘤的新辅助化疗ProtocolPeriodNumberofpatientsPreoperativetreatmentPostperativetreatmentIOR/OS-N11983-1986127HDMTX-CDPvsMTX-CDPGoodresponders:MTX-CDP-ADMPoorresponders:ADM-BCDIOR/OS-N21986-19