文档介绍：临床医学论文•盐酸戊乙奎瞇在阑尾手术时的应用盐酸戊乙奎醍(长托宁)新型选择性抗胆碱药,能调节自主神经功能,冇效阻断迷走神经效应作者对急性阑尾炎采用长托宁麻醉前给药,达到稳定循环作用'现将结果报告如下。,ASAI〜II级,男38例,女22例,年龄18〜67岁,无明显心肺疾患,无抗胆碱药物过敏。随机分成两组:长托宁组和对照组,长托宁组:患者在术前30minSJia长托宁0・5mg,对照组:则肌注生理盐水lml,每组30例,两组患者的一般情况、体重、身高、年龄、性别均无明显差异(P>)°,入室后开放一条上肢静脉,鼻导管吸氧2L/min,使SpO2维持在98%以上。全部患者均使用连续硬膜外麻醉,选择Tl1〜12间隙穿刺头向置管3cm,***物选择2%利多卡因,麻醉平面控制在T4左右。输液量为第lh用1000ml(复方乳酸500ml、贺斯500ml),以后视血流动力学变化调整输液速度和输液量。术中根据循环情况及时应用阿托品(心动过缓HR<60次/miI),,直至心率有增快反应为止)嘛黄碱(收缩压<,用量从5mg开始,直至血压升到正常値为止)。,连续监测患者的MAP、HR、SpO2、RR和ECG。分别记录麻醉前、麻醉平面固定吋、牵拉阑尾吋、术毕四个吋相的MAP和HR。同吋记录阿托品、***使用情况。,所得计量资料以均数士标准差(x士s)表示,组内数据采用t检验,组间数据采用方差分析,计数资料用X2检验,P<。;对照组患者自身比较在手术牵拉时MAP低于平面固定后(P<),HR也明显减慢(PvO・O5),长托宁组与对照组比较,手术牵拉吋MAP和HR差异有显著意义(P<)见表1。表1MAP和HR的变化(略)注:lmmHg=0・133kPa,组内与平面固定后比较P<;组间比较,☆»<()・、***使用情况长托宁组患者有3例应用***,,无1例使用阿托品;对照组患者有13例应用***‘〜‘有21例应用阿托品'〜,见表2。表2两组患者应用阿托品、***的情况(略)注:组间比较,△;组间比较▲P<;^长托宁组有3例患者应用***5・Omg3讨论通常硬膜外阻滞只能阻滞交感神经,未能阻断迷走神经〔2〕,所以,在手术操作牵拉阑尾时可引起迷走神经兴奋导致心率下降、血压降低等不良反应,严重的牵拉反应可使冠状动脉反射性痉挛,导致心肌缺血,重者可致心律失常或心肌梗死,甚至心跳骤停,此时需要立即停止手术操作,静脉注射阿托品和***进行纠止。但在使用这些药物时需要几秒至十几秒钟才能起作用,而心脏意外常就在这时发生〔1〕。此外,硬膜外麻醉本身也可造成腹腔交感神经阻滞,神经张力相对增加,有助于降低和减轻影响窦房结与房室结的迷走神经反射。适时适量给予抗胆碱药非常重要,术前应用主要鬥的是防止迷走神经反射引起的心率减慢和减少唾液分泌〔3〕。阿托品作为麻醉前抗胆