文档介绍：乌梅丸临床应用指南□宋柏杉导读:本文是宋柏杉老师两次讲解乌梅丸的合集,第一部分从一例复杂的病例谈起,分别从脏腑辨证和方证辨证分析了选用乌梅丸的原因,抽丝剥茧,读完会有恍然大悟的感觉。我们先从一例复杂的病例讲起。患者张某,女,68岁。既往有小三阳病史,有高血压、糖尿病史,服西药降压降糖治疗。45岁冇了宫侧切术史。患者37年前7刀份无明显诱因突发头部紧胀,反复治疗多年无效。來诊时症见:头部发紧发胀,头有刷刷做响感,胃胀不消,胃部拎紧样疼,有烧灼感,两胁疼。平索人便干燥,进食稍有不慎即腹泻稀水样便,偶有人便发粘,腰疼,双轆外侧及腹股沟疼,双膝盖冷痛,两足大趾、足二、三趾底部褶皴处疼痛难忍,需定期打封闭针治疗。口干明显,无唾沫,说话时自觉拉不动舌头,说话时感觉嘴里会发出滋啦滋啦的粘声音,易咬到舌头,咬到腮帮子,眼干有泪,右颈胀,头部齐颈汗出如洗,尤其热天不敢出门。咽部有界物感,吞之不下,吐之不出。夜间2・3点钟易醒,难入睡。四肢颤抖有3-4年。血色青黃,舌干红中间有裂纹,脉沉细无力。现在好多医生都省略了望诊这一块儿。因为我这儿有图片,所以我在记录病例的过程屮,就没冇详细写望诊这块。望诊是非常重要的,望而知Z谓Z为神,如果你望一下就能看清病情了,这很好办的。闻而知之谓之为圣,假如你望也没望出来,你听患者的声音,你听出来啦,这也不错,闻而知之还谓之为圣呢。如果你望没望出來,听也没听岀來,那么你就得问了,问而知之者谓之为工,这好赖还有一关把着呢。如果你问也没问出來,你脉诊好,你把脉也能把病情看出来,这也没有问题,也是一个很好的人夫了。我们先看看患者的而色,这个患者面色青黄,有浮肿貌。青主川:,黄主脾。首先,我们从面色上就能确定这个患者为肝、脾、还有水三方面出现了问题。这个患者忧郁的眼神,说明她是非常痛苦的。你想啊,三十七年间中药、西药、医院、检查,各种办法都已经尝试了,没有效果。都不能说效果不好,儿乎无效,治了这么多年,她的精神上神态上都受到了很大的打击。作为我们医生,我们要有仁人之心。下面我们用两种办法来辨别这个疾病,由于大家大多数是学本科教材脏腑辨证出身的,我们先用脏腑辨证的办法来分析一下,这个患者怎么处理,怎么治疗。首先,这个患者笫一个症状,头部乂紧乂胀,为什么会出现乂紧乂胀呢,咱们还是用老办法,善诊者,察色按脉,先别阴阳,别阴阳说的范围大一点,咱们先说,它是寒还是热。紧则为寒,寒则为痛,这个头是紧,那么证明他就有寒。为什么又胀啊?胀,证明又有热,光一个头部,就体现出来,里面冇热,外边又冇寒。第二个症状,胃胀不消,证明什么呢?胃里就像勒紧一样的疼,还何烧灼感,两胁还疼。原话不是烧灼感,是热火辣的疼。胃部食少难消,为什么呢?假设胃的真阳要是足,胃阳的作用是消谷,胃热是消谷善饥。而患者是胃胀不消,食少难消,町见这胃里边的烧灼疼痛,这个火不是患者木身真正的阳气,而是客邪,这是邪热,邪热是不能消谷的。胁痛,胁是肝经循行的部位,胁痛定位在肝经。进食稍有不慎即腹泻,腹泻是水样便,偶尔发黏。为什么腹泻?清气在下,则生夕食泄,浊气在上,则生瞋胀。这就证明这个患者脾阳是不升的,才导致腹泻,水样便很可能患者还有一点点水饮。大便偶尔发黏,黏是什么,黏是湿热。湿热在这里是邪气,不是人体正常的胃阳。患者还有腰痛,腰痛是这个两胁连带着胀的疼的,和两胁是连带的关系,另外紧则主寒,寒则主痛