文档介绍：1迎接医院评审今年工作建议姜国和2江西省卫生厅确定国家第二周期(江西省第三周期)医院评审2013年3月开始实施13一、今年创建工作重要且紧迫1. 从评审计分权重来看:?《评审办法》规定:评审周期内,卫生行政部门平时对医院管理、技术的评价,分值不低于下一周期评审总分的30%。?实际上参评的得分只是70%的有效分。?评审采用的是评审周期内各年度医院的水平、质量、效率、效益的信息;?评审坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的原则,重视医院持续改进的效果评价;?医院在提交评审申请材料前,要开展不少于6个月的自评工作。?书面评价?信息评价?现场评价?社会评价46二、《医院制度与人员职责》●这次评审标准的绝大多数条款依据是卫生部2010版《医院工作制度与人员岗位职责》。●卫生部2010修订的《制度与职责》,新增工作制度85项,新增岗位职责29项。内容实质性修改 160多处。●我省几乎所有医院的《制度与职责》都是2009年以前制订的。57标准条款的评审结果仅P或全无PDPDCPDCA仅有规制、流程,未执行到位规制、流程能有效执行执行后且有检查、总结有检查总结,有改进提高不合格合格良好优秀DCBA68第一章至第六章评审结果判定≥10≥60100≥10≥50≥80乙等%≥20≥70100≥20≥60≥90甲等%A级B级C级A级B级C级其中,48项核心条款第一章至第六章基本标准项目类别79?修订《制度与职责》基本要求:依据:《全国医院工作制度与人员岗位职责》,但不能忽略卫生行政部门刚性规定,具体条款应更细而不应更粗。810具体工作程序:将制度纲目分解到相关职能科室,编写初稿,组织专门人员汇编将制度初稿下发科室征求意见将制度下发科室执行全院开展学****制度、对照制度、自查工作,改进工作活动9