高尿酸血症和痛风.pptx

文档介绍：高尿酸血症和痛风定义:高尿酸血症(hyperuricemia,HUA):嘌呤代谢产物障碍引起的代谢性疾病。临床上分为原发性和继发性两大类,前者多由先天性嘌呤代谢异常所致,常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉粥样硬化和冠心病聚集发生,后者则由某些系统药物或者药物引起。定义痛风:单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏、皮下等部位,引起的急、慢性炎症和组织损伤,与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属于代谢病风湿病范畴。高尿酸血症≠痛风随着血尿酸(serumuricacid,SUA)水平的增高,痛风的患病率也逐渐升高,但是大多数HUA并不发展为痛风,只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风;少部分急性期患者,SUA水平也可在正常范围因此,HUA不能等同于痛风。仅依据SUA水平既不能确定痛风的诊断,也不能排除诊断。诊断标准和分型:国际上将HUA的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹SUA水平:男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。尿酸单位化学换算关系为1mg/dl=≈60μmol/L。《分型诊断:HUA患者低嘌呤饮食5天后,留取24h尿检测尿尿酸水平。根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型:(一)尿酸排泄不良型:尿酸排泄<,尿酸清除率<。(二)尿酸生成过多型:尿酸排泄>,尿酸清除率≥(三)混合型:尿酸排泄>,尿酸清除率<(Cua)=尿尿酸*每分钟尿量/SUA考虑到肾功能对尿酸排泄的影响,r)校正,r比值对HUA分型如下:>10%为尿酸生成过多型<5%为尿酸排泄不良型5%~10%为混合型。临床研究结果显示,90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型痛风的诊断特征性的关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作,伴有高尿酸血症应考虑痛风,关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可作出诊断。1997ACR急性痛风关节炎分类诊断标准:1、关节液中有特异性尿酸盐结晶,或2、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风中含有尿酸盐结晶,或3、具有以下12项(临床、实验室、X线表现)中6项诊断1、急性关节炎发作>1次10不对称性关节内肿胀(X线证实)2、炎症反应在1天内达到高峰11无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)3、单关节炎发作12关节炎发作时关节液微生物培养阴性4、可见关节发红5、第一跖趾关节疼痛或肿胀6、单侧第一跖趾关节受累7、单侧跗骨关节受累8、可疑痛风石9、高尿酸血症流行病学HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势在经济发达的城市和沿海地区,HUA患病率达5%~%男性高于女性,南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高