文档介绍：肾动脉狭窄诊断和介入治疗上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科张瑞岩_动脉粥样硬化性疾病(冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管)为全球第一位致病和致死原因_近年来通过积极控制血压、降低血脂和导管介入治疗已使冠心病、脑血管及外周血管疾病致死、致残率明显下降,然而缺血性肾病导致的肾功能衰竭却呈上升趋势_肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症_肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难概述流行病学患者人群发病率(%) 总人群 1-5<50岁伴高血压 (FMD) 4-5>50岁伴 (ARAS)高血压 15冠心病 10-19恶性高血压 30高血压+冠心病 20-30终末期肾功能不全15-20 高血压+冠心病+外周血管病 40-60高血压+冠心病+慢性肾功能衰竭 40-60肾动脉狭窄发病率流行病学冠状动脉造影患者肾动脉狭窄(>50%)检出率(%)847 847 % % % % % % 瑞金医院双侧双侧冠心病冠心病造影患者造影患者病因常见病因:_动脉粥样硬化性(ARAS) 70-80%_纤维肌性发育不良(FMD) 20-30%少见病因:_多发性大动脉炎_主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄_局部肿瘤压迫支架术支架术PTAPTA血运重建血运重建抗抗粥样硬化治疗粥样硬化治疗ACE-IACE-I等抗高血压药等抗高血压药初始治疗初始治疗CHDCHD、、DMDM、、PVDPVD少见少见伴伴发病发病常见常见少见少见肾功能障碍肾功能障碍原发性高血压原发性高血压肾性高血压肾性高血压高血压高血压开口、近段开口、近段1/31/3中段、远段中段、远段1/31/3部位部位女性女性==男性男性女性女性>>>>男性男性性别性别>>5050岁岁<<5050岁岁年龄年龄高高低低发病率发病率粥样硬化粥样硬化不明不明病因病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化肌纤维发育不良肌纤维发育不良不同病因肾动脉狭窄鉴别病因病理_粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性_15%患者5年内可发展为完全闭塞_10-20%患者5年内肾功能将逐渐恶化_每年有5-15%患者可发展为终末期肾脏病变_透析治疗终末期肾脏病变3年死亡率高达50%_Mailloux观察683例终末肾脏病变血液透析患者,发现病因为肾动脉狭窄者5年、10年存活率分别为18%和5%,较其他病因者明显降低病理粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程16445285Schreiber9535448Tollefson114880Zierler95133170Caps闭塞(%)进展(%)随访(月)N研究病理_ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生_狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高_灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止_持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊肿_单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全,两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变患者筛选高血压肾功能其他突然发生>50岁原因不明的氮质血症单侧肾脏缩小急剧进展ACE-I引发的氮质血症腹部杂音恶性高血压突发性肺水肿左心功能正常的心力衰竭可疑肾动脉狭窄的临床表现