中心静脉导管相关性血流感染..ppt

文档介绍：中心静脉导管相关性血流感染中心静脉导管相关性血流感染广西瑞康医院广西瑞康医院重症医学科重症医学科1962 1962 年美国年美国DudfickDudfick等首先将锁骨下静脉导管技等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期术应用于长期TPN TPN 支持治疗。支持治疗。近近30 30 年来年来,,随着中心静脉导管随着中心静脉导管(central venous (central venous catheter ,CVC)catheter ,CVC)的更新换代、的更新换代、插管技术的普及插管技术的普及,,中心中心静脉置管越来越成为救治危重症患者的重要手段静脉置管越来越成为救治危重症患者的重要手段,,并并已广泛用于已广泛用于长期输液、长期输液、肿瘤化疗、肿瘤化疗、静脉营养、静脉营养、血液血液动力学监测动力学监测等患者。但由于中心静脉穿刺置管是有创等患者。但由于中心静脉穿刺置管是有创操作操作,,导管作为血管内异物与外界相通导管作为血管内异物与外界相通,,且留置时间且留置时间较长较长,,必然增加人体感染的机会必然增加人体感染的机会,,随之而来的相关并随之而来的相关并发症发症————中心静脉导管相关性感染。中心静脉导管相关性感染。包括局部感染、包括局部感染、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血行性播散性感化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血行性播散性感染(肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等)染(肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等)导管相关性感染的现状导管相关性感染的现状20世纪70年代美国报道放置血管导管后并发导管相关血流感染(CRBSI)的发生率为8%,估计每年发生CRBSI ,20世纪90年代美国估计每年放置各类血管导管>,中心静脉导管>500万次,院内血流感染超过20万次,据NNIS的数据定期报告显示,超过85%的首发菌血症都被认为是导管相关性的。ICU 每年发生大约8万次导管相关性血流感染,是院内获得性感染的主要原因之一,由此引起的病死率高达35%。广西医科大一附院报道:佘巍巍等对2008 年1月- 2009 年6 月医院综合ICU 住院的268 例患者,93 例符合CRI, CRI感染率为34. 70%,每日每1000 根导管发生CRI 19. 3 次, 其中24 例( %) 患者血培养和导管培养出相同致病菌; 131例符合导管细菌定植诊断, 发生率为48. 88%, 每日每1000 根导管发生23. 4 次。有统计表明, 在ICU 中, 中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20~ 30 倍各种类型导管的血行感染发生率不同各种类型导管的血行感染发生率不同,,以以千导管留置日来统计千导管留置日来统计,,--,平均不等,/1000导管日导管日。(。(血管内导管相关血管内导管相关感染的预防与治疗指南感染的预防与治疗指南2007 2007 中华医学会重症医学中华医学会重症医学分会分会引用美国国家医院获得性感染监测系统数据引用美国国家医院获得性感染监测系统数据NNIS NNIS 。)。)重症监护室重症监护室CR-BSICR-‰‰~~‰‰之间,之间,导管使用率在导管使用率在39%~71%39%~71%之间。(之间。(2006-20082006-2008年)年)2009- 2010 2009- 2010 年上海市年上海市6565所医院所医院ICUICU导管相关性感染目标性监测分析(导管相关性感染目标性监测分析(复旦大学附属中山医院)复旦大学附属中山医院) 852 852‰‰泌尿道插管使用率泌尿道插管使用率 721 721‰‰中心静脉导管使用率中心静脉导管使用率 581 581‰‰呼吸机使用率呼吸机使用率 ‰‰泌尿道插管泌尿道插管相关泌尿道感染发病率相关泌尿道感染发病率 ‰‰中心静脉插管相关性血流感染发病中心静脉插管相关性血流感染发病率率 ‰‰呼吸机相关性肺炎感染发病率呼吸机相关性肺炎感染发病率我科2011年全年目标性监测美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心Center Center forMedicareforMedicare& Medicaid Service& Medicaid Service))停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费20082008年年1010月月11日后出院的病人,如出现以下八类情况,日后出院的病人,如出现以下八类情况,CMSCMS将不将不再支付给医院相关费用,再支付给医院相关费用,