文档介绍：陕西惠民健康管理有限公司客户信息及健康调查问卷各位朋友:谢谢您对我们“惠民健康管理服务中心”工作的大力支持。您所提供的每一项内容和信息都将作为基本数据使用。为保证调查结果的客观性,请您尽可能如实地选择每一调查内容的答案。若有您不便回答的问题,也可以不填。再一次谢谢您的理解和支持。姓名:性别:年龄:身高:体重:身份证号:联系电话:号码:微信号码:邮箱地址:收件地址:注册条形码:紧急联系人姓名:紧急联系人电话:您的婚姻状况()单身()已婚您的职业)公务员()教师()医护人员()工人()农民)商人()金融从业人员()互联网从业人员)退休()??[多选题]()合理的饮食()均衡的营养()适当的运动()愉快的心态()以上四项都包括人体需要的营养素有:[多选题])蛋白质)碳水化合物)脂类)矿物质)维生素)水)膳食纤维是否做到三餐的食物品种多样化?)是()否日常饮食的口味是否以浓烈居多?)是)否你平时有吃保健品或做理疗吗?)有)没有平时多久做一次体检?)1年)没规律)很多年没体检)生病的时候去)单位体检才查您三餐规律吗?)三餐都比较规律)不吃早餐)不吃晚餐)很不规律是否经常饮酒?)是)否是否有长期吸烟的习惯?()是()否一起来了解一下您的消化系统:)经常消化不良)经常便秘)偶尔轻度腹泻)肝功能下降是否患有或曾经患有以下胃病(可多选)?)慢性胃炎)胃溃疡)十二指肠溃疡)胃息肉)胃良性肿瘤提示:这是一道多项选择题如生活中有发生以上任何现象请选择。:[多选题]()失眠()记忆力下降():()10点以前()10点—12点之间()12点之后睡眠质量如何?)好)一般)差睡眠过程中是否打鼾?)是)否提示: 这是一道多项选择题如生活中有发生以上任何现象请选择。19. 一起来了解一下您的循环系统:[多选题]()手脚冰凉()动脉硬化()血脂升高提示:这是一道多项选择题如生活中有发生以上任何现象请选择。20. 一起来了解一下您的运动系统:[多选题]()体力不支()肌肉关节酸痛()骨质酥松是否经常进行包括走路在内的户外活动/运动?)是)否提示:这是一道多项选择题如生活中有发生以上任何现象请选择。22. 一起来了解一下您的免疫系统: [多选题]()免疫力降低(容易感冒、腹泻)()皮肤容易过敏提示:这是一道多项选择题如生活中有发生以上任何现象请选择。23. 一起来了解一下您的内分泌系统:[多选题]()月经异常()容易长斑()脾气暴躁()性功能下降提示:这是一道多项选择题如生活中有发生以上任何现象请选择。24. 一起来了解一下您的呼吸系统:[多选题]()气短()气喘()容易咳嗽()鼻炎是否患有或曾经患有某种呼吸系统疾病?)是)否是否长期生活在空气污染比较严重的地区?)是)否提示:这是一道多项选择题如生活中有发生以上任何现象请选择。一起来了解一下您的泌尿生殖系统;[多选题