文档介绍：[业务]双腔管单肺麻醉常见问题及处理开胸手术目前普遍采用Robertshaw双腔支气管导管插管行单肺通气和麻醉。它不仅可避免术中对?侧肺的污染,又可减少纵膈摆对循环的干扰和技术野安静,为手术创造良好条件。近五年来,我科已施行该法近300例,均取得预期效果。现就该麻醉方法中最常迁见的三个困难及问题处理方法予以简单介绍。?一、插管困难问题:?凡能导致气管导管,插管困难的因素均可导致双腔支气管导管插管困难,如口小,会厌痒大,下颌关节强直,颈短头后仰困难等等。我们曾遇10列的,占同期插管数的3?5%。?处理:?1?盲探插管:术前预计插管困难者,可选镇静十充分表麻下径口盲探插管。或块诱导下插管。或块诱导下插管失败自动呼吸恢复受引盲探插管,以该法试行5例,成功3例。?2?环甲膜穿刺道行引导插管:对于管尖有斜面的双腔管其成功抗率较高,平口的管尖易受阻于声门裂,强行迸管将损伤声带。试行6例,成功1例。?3?纤维支气管镜引导插管:该法引导效果最佳,不仅无创,且可在引导过程中推注局麻药行气管粘膜麻醉,和喷射通气(但需专用贵重设备及熟练的使用人员),试行6例,成功5例。?4?气管切开插管:在各种引导方法均告失败或反复试插导致呃头损伤,已经出现或可能,出现呃水肿危及病人生命而手术又不宜延期进行时采用。该法造成病人新的行为和术后精神痛苦,也增加护理工作量,但可减少术后生理死腔量,方便通气和作深部吸行,对书后呼吸功能的保持和恢复有利。?我们在FBC引导肺管不成功下作了1例。?5?其它:如环甲膜穿刺道行牵引法、气管插管引导器,经食道插管行气管导引等,有些因对导管造成损伤,有些因长度不足,不能引导双腔管。?二、定位困难?指双腔管未处于支气内正确的位置。包括插管当时不能使导管尽可能块地一次定位,左右导管在支气管内位置反相(误入对侧)及术中导管移位等。?处理方法:?1?运用预测插入长度的方法以提高插管一次就位率,减少反复调整次数,节约操作时间及减少气道粘膜损伤。既往凭经验插管或身高预测法插管一次就位率仅达50%左右。经我院总结出来的《体表径线预测方法》一次就位率已高到95%以上,县预测值不仅适用于左双腔管,也同样适用于右双腔管。?2?导管位置反相:多因气管、支气管形态因病变影响而改变所致。一般在导管前段通过声门后下送过程中,使头、颈尽量偏向拟插管的对侧,左管沿逆时钟方向旋转90,120?,左管顺时钟方向旋转30,45?,有助于管尖进入拟插入侧的主支气管。必要时可和纤维支气管镜引导进入主支气管定位,或干脆更换为对侧导管重插。?3?术中遇体位变动,术者对肺、纵肺用力牵扯或捱动等操作后,应及时观察通气侧肺的呼吸音及气道阻力,管腔内引流物的性状等以判定导管有无移位。如出现移动,不仅双肺分隔不变,也将影响单肺通气效果,应迅速调整管位后重新固定之。?注意:导管移位以脱出变浅最为多见,而导管在体液下可变软,下迸导管时,管身可在口腔内间咽或口颊两侧弯曲而管尖并不下行,此时可以管芯插入导管口内部分,借管芯的支撑力下送导管。?4?迂插管侧主支气管因先天或病理性扩张,导管气束虽充气毛极限仍不能严密分隔气道的,可改换为付侧导管插管。这种情况虽极少见,但麻醉者术前访视病人时,只要看看CT或RM片上气管,支气管影象,也是可以做到心中有数的。?三、单肺通气时间--低氧血症的预防问题:?单肺通气麻醉时,发生低氧血症的