文档介绍：海船船员健康检查表SeafarersMedicalExaminationForm姓名/Name: 性别/Sex: 任职岗位/Rank: 出生日期/DateofBirth: 国籍/Nationa1ity: 身份证号码/护照号码IDNo./PassportNo.: 联系电话/.: 新签发健康证书号码Numberofnowmedicalcertificate: 体检须知:体检应在海事管理机构认可的海船船员健康体检机构进行。体检者应携带有效的身份证件。体检前两犬禁止饮酒,体检前一天晚8点后禁止饮食。海船船员健康检查必须按照木表所列项目进行,不得减项。主检医师填写检查结果要规范,结论栏要如实写明“合格”、“不合格”;如冇限制,请列明;如不合格,简要说明原因。血常规、尿常规、肝功能、血糖、血型、胸部X线检查、心电图为棊本检查项口,体检医师根据实际健康检查情况可增加特殊检查。超声波检查仅限于有症状或病史者,或者年满40岁的男性和年满35岁的女性。有船员职业限制和禁忌证症状的需进行相关检杏。腹部超声波检查项H包括肝、胆、胰、脾、双肾,妇科超声波检查项目包括了宫、双侧附件。健康检查表应附血常规、尿常规、肝功能、血糖、血型、胸部X光检查、心电图、超声波检査、听力检查报告,餐饮服务船员述应附大便细菌培养检验报告;“主检医师签名”栏内必须经相应的医师签名,船员健康体检机构必须盖公章,否则无效。海船船员健康体检机构、船员服务机构、船员用人单位、海事管理机构应对船员医学隐私予以保护。船员应向海船船员健康体检机构捉供真实的医学信息。海船船员健康检查记录检查日期: 年月日1•是否有下列情况:□□□□□□□□□□□:神系统疾病□□□□***倾向□□□□□□□□□□、关节脱位□□□□□□□(以上内容由船员本人在体检前填写完成)本人声明:以上填写内容真实。船员签名:上述情况如有存在,请详细描述。医生签名:填农请川蓝或黑色钢笔,字迹消•楚。、诊断医院。以下均由检查医师填写,涂改无效。Thefollowingitemstobefilledupbydoctors,: 性别/Sex: 年龄/Age: 任职岗位/Rank:贴近期2寸免冠H底彩照,船员健康检查机构盖骑缝章五官系统(Vision&Hearing)裸眼远视力:左 右裸眼近视力:左右色觉:矫正远视力:左 右矫正近视力:左 右暗适应:视 野:左 右电测听力:左 右冇无复视:语言:其他:意见(pointofview):听力是否满足要求(hearingissatisfactory) 是Yes□ 否No□视觉是否满足耍求(visionissatisfactory) 是Yes□ 否No