文档介绍：中风后痉挛性瘫痪诊疗方案一、诊断(一):根据“中华人民共和国中医药行业标准《中风病诊断疗效评定标准》(ZY/-94)”。(1)主症:半身不遂,神识昏蒙,言语蹇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。(2)次症:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。(3)起病方式:急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。(4)发病年龄:多在40岁以上。具备2个主症以上,或1个主症2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像检查结果亦可确诊。:参照中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》及中华人民共和国卫生行业标准WS320-2010***自发性脑出血诊断标准进行诊断。脑梗死:(1)急性起病。(2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损。(3)症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应证选择患者)。(4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。脑出血:(1)多数患者动态下急性起病;少数患者于静态下起病。(2)患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语含糊或不能说话、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状,多数患者伴有血压升高;部分患者有癫痫发作。(3)脑出血患者的临床表现取决于出血的部位、出血量、出血速度等。临床体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眼球凝视麻痹、构音障碍、失语、不同程度的意识障碍、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性等。病情危重者可表现为中度或重度昏迷,双瞳孔不等大或针尖样,生命体征不稳定,并在数小时至数天内死亡。少数病人可无明显神经系统定位体征。(4)颅脑CT可见出血灶。(二)痉挛状态分级标准参照Ashworth痉挛状态量表,选择1-4级的患者,同时进行临床痉挛指数的评定,按照评分标准,选择轻度、中度、重度痉挛的患者。(三):半身不遂,手足拘急,舌强语蹇,口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄。舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力。:半身不遂,手足拘急,口舌歪斜,舌强言蹇,肢体麻木,头晕目眩。舌苔白腻或黄腻,脉弦滑。:半身不遂,手足挛急,偏身麻木,舌强语蹇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗。舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细涩。:半身不遂,手足拘挛或蠕动,肢体麻木,舌强语蹇,心烦失眠,眩晕耳鸣。舌红或暗淡,苔少或光剥,脉细弦或数。:半身不遂,手足挛急或蠕动,肢体麻木,舌强语蹇,足冷面赤,眩晕耳鸣。舌红或暗淡,苔薄白或苔少,脉沉细弱或数。二、治疗方案(一)(1)治则:醒脑开窍,滋补肝肾、疏通经络、柔筋缓急(2)处方主穴:内关(双)、针刺人中3天后改为印堂、三阴交(患侧);辅穴:极泉(患侧)、尺泽(患侧)、委中(患侧)、风池(双)、完骨(双)、天柱(双);上肢痉挛状态:肩髃、合谷、上八邪,痉挛阿是穴,均为患侧;下肢痉挛状态:阳陵泉、足三里、丘墟透照海,均为患侧。(3)针刺手法量学标准先刺双侧内关:~1寸,用捻转提插结合泻法,施手法l分钟;~,提插泻法,以局部酸胀为度。水沟:在鼻中隔下,,施雀啄手法,以眼球湿润或流泪为度;印堂:向鼻根斜刺,~,采用轻雀啄手法(泻法),以流泪或眼球湿润为度;三阴交:沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺,进针1~,用提插补法,使患侧下肢抽动三次为度。极泉:原穴沿经下移l寸,避开腋毛,直刺1~,用提插泻法,以患侧上肢抽动三次为度。尺泽:屈肘成l20度,直刺l寸,用提插泻法,以患者手指抽动三次为度。委中:仰卧直腿抬高,~1寸,施提插泻法,使患侧下肢抽动三次为度。风池、完骨、天柱针向结喉,针1~,采用小幅度高频率捻转补法,施手法1分钟。痉挛阿是穴:选择痉挛肌群最紧张处作为阿是穴,直刺1~,以提插方法,平补平泻,以痉挛肌群放松、上肢自然伸展为度。肩髃:~2寸,提插补法,使针感缓慢下传到合谷穴处,同时缓慢外展上肢,使痉挛的上肢变软,施手法1分钟。合谷:针向三间穴,进针1~,提插泻法,使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度;上八邪:八邪穴上1寸为上八邪穴,~1寸,提插泻法,使针感传导到各手指末端,手指自然伸展为度。阳陵泉:沿皮肤呈45度角向下斜刺2~,使针感缓慢传导到足小趾处。足三里:沿皮肤呈45度角向下斜刺2~,使针感缓慢传导到足三趾处。丘墟透照海:自丘墟穴进针向照海部位透刺,缓慢前进,从踝关节的诸骨缝隙间逐渐透过,进针为2~,以照海穴部位见针尖蠕动即可,