《2019ESC血脂指南更新》.ppt

文档介绍：热点内容最新血脂指南解读ESC2019法国-_2019_09_037thecontentpresentProfLaleTokgozoglu'sview2019血脂指南更新要点自上个指南以来又积累了大量临床试验的证据含有脂蛋白的LDL和apoB之间因果关系LDL越低越好,没有明显的阈值或安全问题LDL-C变化与CVD风险之间的关联CHD风险减少比例EurHeartJ2017;38:2459孟德尔随机研究;中位随访:52年;N=194,427前瞻性队列研究;中位随访:12年(N=403,501)暴露于较低LDL-C(mmol/L)的程度随机对照试验;中位随访:5年(N=196,552)血脂异常指南的基本原则:首先确定患者的风险根据风险规划治疗强度进行LDL-C靶向治疗当风险增加时,相应提高治疗强度每10000名接受5年期治疗的患者避免严重血管事件数主要血管事件5年风险LDL胆固醇以他汀治疗后的降幅Framingham研究中成像血管疾病分析n=5808即使风险较低,60%2015;65:10651、任意的多血管粥样斑块(第一三分区或更大)2、中度的多血管粥样斑块(第二三分区或更大)3、大量的多血管粥样斑块(第三三分区)动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估中对心血管成像的建议©ESC推荐等级水平超声检查中出现的动脉(颈动脉和/或股动脉)斑块负荷应视为中低风险人群的风险调节因素。IIaB通过CT检查得出的CAC评分评估应视为中低风险无症状人群的CV风险评估中的因素之一IIaB在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐(1)©ESC推荐等级证据水平总胆固醇(TC)水平可通过SCORE评分系统用于总心血管风险评估IC高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定可通过使用线上SCORE系统进行进一步的危险度细化评估IC低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是筛查、诊断和治疗过程的主要评估指标。IC总胆固醇(TC)水平可以作为常规血脂分析的一部分。IC在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐(2)©ESC推荐等级证据水平非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)可用于危险度评估,特别是对于高甘油三脂血症、糖尿病、肥胖或极低LDL-C水平的人群ICApoB测定可用于危险度评估,特别是对于高甘油三脂血症、糖尿病、肥胖或极低LDL-C水平的人群。它可以作为LDL-C测定的替代方案,用于筛查、诊断和治疗IC在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐(3)©ESC推荐等级证据水平每个成年人的一生至少考虑进行一次Lp(a)测量,以便确定是否带有高遗传Lp(a)水平>180mg/Dl(>430nmol/L),这些人可能具有ASCVD终身风险,与杂合子型家族性高胆固醇血症相关的风险相当。IIaCLp(a)应考虑在具有早产CVD家族史的选定患者中进行,并用来对处于中高风险间人群进行再分类。IIaC心血管风险类别(1)©ESC极高风险具有以下任何一项的人:有记录的ASCVD病史,无论是临床诊断还是影像诊断。有记录的ASCVD包括ACS病史(心梗或不稳定性心绞痛),稳定性心绞痛,冠脉血运重建(PCI,CABG和其他动脉血运重建手术),卒中和TIA,外周血管病。明确影像诊断的ASCVD包括有临床诊断和预测意义的临床发现,如CT或血管造影发现显著的斑块(多支冠脉血管疾病,两支以上的心外膜血管狭窄>50%)或颈动脉超声发现的斑块。合并靶器官损伤的糖尿病,≥3个主要危险因素或早期发病的1型糖尿病(病史>20年)严重的CKD(eGFR<30mL/min/).10年发生CVD的SCORE评分≥10%FH合并ASCVD,并同时存在其他主要危险因素。