文档介绍：2013 ACC/AHA 控制血液胆固醇降低***动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南
浏览次数:102 发布时间:2013-11-20
      2013年11月12日,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布了《2013 ACC/AHA 控制血液胆固醇降低***动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》。新指南放弃了特定的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗目标。指南发布后,《NEJM Journal Watch》对指南进行了解析和评论。
★不再推荐低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标,而是由临床医生确定患者属于4种相互排斥的高危人群的哪一种,并按照以下方案启动他汀类药物治疗:
•具有临床动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的患者应该接受高强度的(年龄< 75岁)或中等强度(年龄≥75岁)的他汀类药物治疗;
•低密度脂蛋白胆固醇水平≥190 mg/dL的患者应接受高强度的他汀类药物治疗;
•低密度脂蛋白胆固醇水平70-189 mg/dL、没有临床ASCVD的40-75岁糖尿病患者应至少接受中等强度的他汀类药物治疗(如估计10年ASCVD的风险是≥ %,也可能接受高强度他汀类药物治疗);
•没有临床ASCVD或糖尿病,但低密度脂蛋白胆固醇水平为70-189 mg/dL,估计10年ASCVD的风险≥ %的患者应接受中等或高强度的他汀类药物治疗。
★高强度的他汀类药物治疗是阿托伐他汀(40-80mg)或瑞舒伐他汀(可定20-40mg);中等强度的他汀类药物治疗包括阿托伐他汀(10-20mg)、瑞舒伐他汀(5-10mg)、辛伐他汀(20-40mg)、普伐他汀(40-80mg)和其它他汀类药物。
★除了少数例外,使用他汀类以外的调脂药物效果令人失望。
★网站的在线计算器可以计算10年ASCVD(包括冠脉事件和脑卒中)风险。关于新的风险评估工具的进一步讨论,请参阅:《NEJM Journal Watch:Guidelines for Assessment of Cardiovascular Risk》
★无论患者采用何种降低胆固醇的治疗,均建议改变生活方式。
指南更新点:放弃特定的LDL-C治疗目标
本指南旨在明确替代2004年美国国家心脏、肺和血液研究所(NHLBI)最近一次更新的、目前广泛使用的ATP3指南。
最明显的主要变化是,由医生根据患者属于上述4个类别中的哪个类别,启动中等强度或高强度他汀类药物治疗,而不是为达到特定的低密度脂蛋白胆固醇治疗目标调整药物剂量。对于药物治疗患者,