文档介绍：专家教你治疗心衰的四联用药药品安全网提示:利丿亲剂、***、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、B受体阻滞剂四药联川,既使有严重收缩性心衰患者的症状改善,乂能改善预后。近年來,心衰治疗的传统途径冇所改变。这些改变使严重收缩性心衰患者存活率增加,牛活质量也得予改善。但是,并非所有临床医牛都掌握了这些治疗学的改变,致使许多患者得不到合适的治疗。传统治疗途径是:先启用祥利尿剂或嗥嗪类利尿剂,当症状进展,心脏的收缩功能恶化时,再加用***和ACEI。晚近,0受体阻滞剂被列为心衰治疗的第4种重要药物。临床医主应重视上述每种拔物的作川,并逐渐调整剂量以达到最佳治疗效果。利尿剂、地髙辛、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、B受体阻滞剂四药联用,既使冇严巫收缩性心衰患者的症状改善,又能改善预后。上述药物(尤莫是ACEI和B受体阻滞剂)治疗成功的关键是:山小剂量开始,然后仔细的调整到靶剂量。一、利尿剂利床剂仍是治疗失代偿心衰的首选,是必须的药物,但对人多数心衰患者的川法是不够量的,但其长期作用,需联合***、ACEI、B受体阻滞剂,对症状难控制者,大多数问题是利尿不足,内科医生常予足量利尿剂來缓解肺水肿或急性不适感,但没进一步调整剂量,其至在患者仍有液体过负荷时。此时需仔细查:1、 外周水肿情况2、 颈静脉充盈情况3、 腹一颈返流情况4、 有无轻微少量肺部罗音,特别是右持续端坐呼吸、夜间阵发困难者,需判断是否增加利尿剂虽,有些患者有耐药物,需加量,如合并肾功能不全,速尿川量可达200mg或更多,人剂量利尿,需注意关注电解质失衡:低钾等易至致命心律失常,利尿时需考虑合并用ACEI类药的保钾作用,小剂量氨体舒通是好的保钾方法,有试验比较:碎利尿剂ACEI氨体舒通和禅利尿剂ACEI安慰剂対比,在随机评估试验(RALES试验),氨体舒通组死亡率减少30,提示祥利尿剂与氨体舒通联用效杲好,显然氨体舒通可对抗祥利丿求剂所致的钾离子的丢失作川。小剂量氨体舒通也可很好的耐受(25mg/天,对血钾水平低者,予50mg/天),比单纯补钾更好,病患能更好的适应,并恒定的维持血钾浓度;但注意在肾功不全者,町致高钾血症,在RALES试验中,用小剂量氨体舒通ACE1未引起高血钾的致心血管爭件,但仍需要注意高血钾,因此开始应用新的联合利床剂疗法,(氨体舒通ACEI),应测体重,了解容量状态,了解电解质,加用ACEI调整剂量时1一2周杳血1次,以及时发现这两种药物相协同的保钾作用。如发现高血钾,应减少或停用氨体舒通而不调整ACEI,在换药前,临床医生应排除外源性补钾,确定未II服钾盐,或进食香蕉、簡萄或钾饮料。二、 ***大规模的试验研究证实,***减少住院时间,改善症状,但不改善生存率,氏期应用者,如停用,会加重症状,***仍是治疗心衰的重要药物,如病人心室射血分数低,但无症状,是否应用***仍冇争论,多数专家用***防止发生症状,但证据不足,应多关注是否增加生存率。三、 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对大规模心衰患者的研究,ACEI可提高生存率,并反映在剂量上,同是注意可能的不良反应(如低血压、肾功能不全),需由小剂量开始。在这些病例中,临床医生喜欢采用短效制剂,以快速达到血中峰值,易观察到疗效,在另一方而需长期治疗者,短效剂需3次/天,病人难适应,但因这类药(长托普剂),价格低,经济。仍建