文档介绍：第 23 卷第 3 期肝胆胰外科杂志
201123 卷年 5 月 Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 20113 期第
·学术争鸣·
对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识
史嵩,张永杰
(第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道二科,上海 200438)
[关键词] 胆肠吻合术;肝胆管结石;认识
[中图分类号] [文献标识码] A [文章编号] 1007-1954(2011)03-0187-03
肝胆管结石外科治疗的基本原则是“取尽结石、了 Oddi 括约肌的生理功能。胆肠吻合为非生理性手
祛除病灶、解除梗阻、畅通引流”,手术方式包括:胆术,使胆汁引流永久性改道,放弃了 Oddi 括约肌的
管探查取石、狭窄胆管广泛切开胆管整形、肝叶切生理功能是胆管空肠吻合术后返流性胆管炎发生的
除、胆肠吻合等。其中胆肠吻合术是在去除肝内病灶一个可能诱因。②胆肠吻合改变了肠道的解剖和生
和解除胆道梗阻后, 为修复胆管狭窄和通畅引流而理功能。③造成肠道菌群易位。④反流性胆管炎。⑤
采取的技术措施,已在各级医院广泛开展。但在临床存在诱发胆管癌变的风险。⑥吻合口狭窄有一定的
实践中,常可发现一些胆肠吻合应用不当的病例,导发生率,一旦发生,往往需再次手术[2]。
致实际疗效不佳,甚至病情加重等情况,因此必须准在上世纪 80~90 年代, 胆肠吻合被广泛应用于
确把握该技术操作在肝内胆管结石治疗中的具体运肝胆管结石的治疗, 在手术适应证上缺乏谨慎的选
用,使之达到最佳效果。择,人们期望肝内残余结石能因塌方效应“自动”排
入肠道。然而大量的临床实践证实,尽管手术中预留
1 胆肠吻合的技术使用现状
了很大的吻合口,但是由于病变的胆管僵硬、失去弹
胆肠吻合术主要包括胆管十二指肠吻合术、间性,大部分肝内残余结石并不能按照术者的设想“自
置空肠胆管十二指肠吻合术、胆管空肠 Roux鄄Y 吻合动”流入肠道,同时胆肠吻合术延长了手术时间,也
术、皮下盲袢式胆管空肠 Roux鄄Y 吻合术、P 形袢胆增加了术后并发症。因此,任何依赖胆肠吻合术代替
管空肠 Roux鄄Y 吻合术、胆管空肠袢式吻合术、Oddi 正常胆道希望获得残余结石的顺利排出都是不实际
括约肌切开成形术(现多经内镜施行)。在我国胆道的,既增加手术的复杂性,也增加了进一步处理残留
外科发展历史上使用最广泛的是胆总管十二指肠吻结石和结石再复发时手术的困难。
合术和胆管空肠 Roux鄄Y 吻合术。对两种方法真实除了上述盲目运用胆肠吻合技术外, 在吻合口
价值的评定包含的因素很多:原有疾病的本身情况, 上方的病变未能解除时, 采用胆肠吻合术作为结束
适应证的选择,术者的操作技术水平,术者选择的倾困难手术局面的一种常规方式, 也是造成治疗效果
向性等等。经过多年大量临床实践的积累和认识,胆不佳的重要原因。常见的有:①肝门部胆管和肝总管
管十二指肠吻合术因其适用范围狭窄、术后远期并上段良性胆管狭窄合并狭窄段以上原发性肝内胆管
发症较多,弃用这一术式已渐成共识。目前国内外均结石,若狭窄段切开不全、或仅行狭窄段简单扩张,
以经典的胆管空肠 Roux鄄Y 吻合术作为胆道外科的且吻