文档介绍：五仁丸(滋肠五仁丸)五仁丸(滋肠五仁丸)(《杨氏家藏方》卷4)[组成]桃仁杏仁麸炒,去皮、尖各一两(各30g)柏子仁半两(15g)松子仁一钱二分半(3g)郁李仁一钱(3g)麸炒陈皮四两(120g)另研末[用法]将五仁别研为膏,人陈皮末同研匀,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服三十丸至五十丸,食前米饮下(现代用法:五仁研为膏,陈皮为末,炼蜜为丸。每服9g,每日1—2次,温开水送服)。[功用]润肠通便。[主治]津枯肠燥,大便艰难,以及年老或产后血虚便秘。舌燥少津,脉细涩。[病机分析]《素问(灵兰秘典论》说:“大肠者,传导之官,变化出焉。”素体阴虚,或病中治疗过用汗、利、燥热之剂,损伤阴津,或年老阴气自半,津液日亏,或产后失血,血虚津少,均可导致津枯肠燥,大肠传导无力,大便艰难。[配伍意义]本方所治,为津枯肠燥便秘证。此时不宜用峻药攻逐,恐重伤津液;并且即使暂通,亦每复秘,甚至变生它证。故只宜润肠通便。方用杏仁味苦而性微温,功能滋肠燥,降肺气,而利大肠传导之职,《本草从新》卷10谓之“润燥„„通大肠气秘”;桃仁味苦性平,功能润燥滑肠,《本草从新》卷10载其“润燥„„通大肠血秘”,二药共用为君。柏子仁性味甘平,质润多脂,润肠通便,《本草纲目》卷34载其“润肾燥„„治老人虚秘”;郁李仁味辛、苦而性平,质润性降,润滑肠道,功效类似麻仁而较强,《本草从新》卷9谓其“润燥,治大肠气滞”;松子仁润五脏,《本草从新》卷10谓其“润燥„„治大肠虚秘”,三味共为臣药。佐以陈皮理气行滞,使气行则大肠得以运化,《本草纲目》卷30谓其治“大肠闭塞”。使以炼蜜和丸,调和诸药,更能助其润下之功。五仁合用,取其润肠通便而不伤津液,用于津枯肠燥便秘,奏功甚捷。[临床运用]1(证治要点本方为润肠通便之剂,以大便艰难,舌燥少津,脉细涩为证治要点。2(若津亏较甚者,可加瓜蒌仁、麻子仁、生地黄、玄参、麦冬等,以滋润通便;用于产后血虚便秘,可加当归、首乌等,以养血润肠;老年体虚便秘者,可加肉苁蓉、黑芝麻,以补虚润肠;兼腹胀者,可加枳壳、莱菔子以理气宽肠。3(本方现代常用于痔疮便秘****惯性便秘等属于津枯肠燥者。[使用注意]方中桃仁能祛瘀通经,郁李仁通便作用较强,对孕妇便秘,当慎用。[源流发展]本方首见于宋。《杨氏家藏方》卷4,名“滋肠五仁丸”,主治“老人及气血不足之人,大肠闭滞,传导艰难”。元(《世医得效方》卷6始称“五仁丸”。此后诸多医家在本方基础上,增损药味,衍化出许多新方。如《杂病源流犀烛》卷lO以本方去陈皮改作汤剂,名“五仁汤”,治证类同,不过汤剂效捷,丸剂效缓,各有所宜。《医级》卷7之五仁丸由本方去桃仁、杏仁、陈皮,加瓜子仁、麻仁组成,主治肠胃热结,燥闭不便。《增订喉科家训》卷4之五仁丸由本方去桃仁、陈皮、松子仁,加火麻仁,瓜蒌仁组成,主治痧后燥结。《重订通俗伤寒论》将本方丸剂变为汤剂,并调整药量,更名为五仁橘皮汤,方用甜杏仁三钱,松子仁三钱,郁李净仁四钱,原桃仁二钱,柏子仁二钱,广橘皮钱半组成,方后云:“若用急下,加元明粉二钱,提净白蜜一两,煎汤代水可也;挟滞,加枳实导滞丸三钱;挟痰,加礞石滚痰丸三钱;挟饮,加控涎丹一钱;挟瘀,加抵当丸三钱;挟火,加当归龙荟丸三钱;挟虫,加椒梅丸钱半,或吞服,或包煎。功用、主治与五仁丸相同,然临床随症加减大有发挥,是本方应用之发展。现代《全国中药成药处方集》五仁润肠丸(天津方),用生地、广皮各120g,桃仁<去皮)、火麻仁各30g,郁李仁9g,柏子仁15g,苁蓉(酒蒸)30g,熟军、当归各30g,松子仁9g,炼蜜为丸,每服1丸(9g),开水送下。功用润肠通便,主治大肠燥热,便秘腹胀,食少,消化不良。析其组方配伍,亦是从五仁丸衍化而来。[方论选录]1(冉先德:“年过花甲,其阴必虚,产后最易血虚,以及津枯肠燥所致大便艰难,都系无水舟停,若用峻药攻逐,重伤津液,每易发生变证,只宜润肠通便。本方纯用仁类作丸,五仁皆富油脂,可润肠燥,通大便,有增水行舟之意。再加陈皮理气,炼蜜为丸,增其润下缓急之功。”(《历代名医良方注释》):2(连建伟:“本方用桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁润肠通便而不伤津液,佐以陈皮下气行滞,炼蜜和丸,更能助其润下之功。”(《历代名方精编》)[验案举例]1。气虚便秘《云南中医杂志》(1990,5:26):某男,5岁半。门诊号:33787。1978年12月11日就诊。便秘,初用开塞露、甘油栓外导,久而外导已无效,需灌肠方能解出。灌肠后往往又泄泻不止,工一2日后泻止而复便秘,已持续3年多。患儿形瘦气弱,食少神倦,已3日未大便,面色咣白,易出汗,指纹淡红,舌质淡苔薄,脉弱。证属脾虚气弱,津亏肠燥便秘。投以五仁橘皮汤合补中汤加减。炙黄芪15g,白术10g,柴胡4g,苏条参10g,陈皮5g,炙升麻5g,杏仁6g,郁李仁7g,火麻仁15