文档介绍：基于外部性理论的社会医疗保医院欺诈行为研究险定点湖南大学硕士学位论文迨窒握童旦塑生垒旦迨室筌趱旦塑生学校代号:学校:密级:
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摘要社会医疗保险是人们因生病、受伤或生育需要治疗时,由国家或社会向其提供必要的医疗服务或经济补偿的制度。它是社会保障制度的重要组成部分,关系着整个国家福利制度的建设。但是在这种制度的运行中,由于制度采取的委托代理模式具有先天设计的缺陷,市场经济改革中药品流通改革与医院管理改革没有协调进行,医疗卫生知识的专业性导致医患双方和医管双方存在严重的信息不对称,这些原因使医疗保险重要主体定点医院有了欺诈医保基金的空间,并且这一问题变得日益突出,损害了广大参保人员的利益。本文引入外部性理论对定点医院欺诈问题进行研究,分析欺诈行为产生的负外部性影响,通过几何分析得出欺诈前后的福利损失对比,然后分别利用外部性内部化的各种方法,得出在模型条件下相应规避方法的理论效果,并且得出其外部性下适合的内部化方法,并指出控制医疗保险定点医院欺诈问题的关键在于提高医院的欺诈成本和欺诈被发现的概率。与此同时,通过自己的访谈调查以及相关材料的收集,对具有代表性的欺诈手段进行细致的分析。最后在前面理论分析与案例分析的基础上,以外部性内部化为切入点提出提高代理人的欺诈成本和欺诈被发现的概率的途径。在制定反欺诈措施中,实施采取政府部门管理措施为主,以市场机制的改革为辅,并在社会大众共同努力下去控制定点医院的欺诈行为。关键词:外部性理论;定点医院;欺诈行为;内部化硕Щ壅似●
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