文档介绍：护理人员检验标本规范化采集及运送培训讲座—分析前质量控制检验工作分为检验前、检验、检验后三个部分,并不是单纯在检验科内部完成,因此三部分同等重要,但检验前工作最为困难、最难控制。何为“分析前质量控制”?分析前阶段(检验前)按时间顺序自医生申请至分析检验启动的过程,包括检验申请、患者准备和识别、原始样品采集、运送和实验室内传递。分析前质量控制是影响因素最多,也是最难的环节。它贯穿于医、技、护共同重视并密切配合的监控过程中。分析前质量控制已经成为保证检验结果准确的重要核心部分。目前国内现状,60%的检验误差由分析前造成,其中1、采集后未及时送检(%)2、采集标本不规范(%)3、标本不合格(%)4、采集时间不对(16%)5、检测项目不必要的重复(%)第一部分现采集及运送标本存在主要问题溶血(Hemolysis)溶血造成的后果溶血干扰多个项目检测,如细胞内容物释放入血导致检测值假性偏高:红细胞内钾含量是细胞外的50倍。同时,溶血后释放的血红蛋白引起血清颜色加深,或浊度增加,释放的内容物干扰反应,影响上机检测。溶血常见升高或降低项目溶血造成多项目升高或降低(1)升高↑:ALT,AST,TB,DB,TP,GGT,CREA,UA,CHOL,CK,CK-MB,LDH,HBDH,血钾,血镁,血氨,叶酸,PLT计数,RDW,红细胞渗透脆性。(2)降低↓:GLU,血钠,血钙,维生素B12,RBC计数,Hct。(3)导致溶血全套中蔗糖溶血试验结果出现假阳性。(4)导致ELISA法检测的血清学项目出现假阳性。包括:感染四项,TORCH,甲肝,EB病毒,结核抗体。造成溶血的常见原因①静脉穿刺处消毒液(如碘伏或酒精)未干即开始采血,可造成溶血。②采血时定位或进针不准确,针尖在静脉内探来探去,造成血肿和标本溶血。③抽血困难:危重症病人,由于血容量不足,管腔塌陷、变细,血液流入负压管速度缓慢,采血时间延长造成溶血;或患者意识障碍,病患儿紧张不予配合,操作者往往长时间紧扎止血带,寻找穿刺点,并反复拍打穿刺部位,从而干扰血流速度和流向,造成局部血液浓缩或激活凝血系统造成标本溶血。另外,止血带扎在伤口、结痂、伤痕处也可造成溶血。④抽血器具不合格:真空静脉采血器为真空负压管,负压过大或过小均会造成溶血。负压相对较大,血液流入负压管底速度过快过猛,造成红细胞相互撞击,导致红细胞破裂,标本溶血如负压不够、漏气或抗凝剂剂量不足,使血流缓慢、间断造成溶血。采血量不足管内仍存有真空而导致溶血。⑤在标本混匀过程中,操作者用力过猛,血细胞破坏可致溶血;选择采血针头口径过小、血流不畅也易造成溶血。2、标本凝固我们所谓的“标本凝固”:指使用抗凝管采血后,仍出现肉眼可见的血凝块,或者显微镜下可见微小凝块。标本凝固造成的后果①肉眼可见凝块:若需检测血浆,标本中肉眼可见凝块导致标本无法检测。②肉眼不可见微小凝块:标本中肉眼不可见微小凝块,主要影响血液学检查如血小板计数严重假性偏低,PT和APTT延长甚至无法检出,FIB含量减少甚至无法检出,血沉加快,血氨升高。造成标本凝固的常见原因①抽血困难:危重症病人,或患者意识障碍,病患儿紧张不予配合,操作者往往长时间紧扎压脉带,寻找穿刺点,并反复拍打穿刺部位,造成局部血液浓缩或激活凝血系统造成标本肉眼不可见微小凝块。②采血血流不畅、采血后未充分混匀标本易造成血液凝固。③新生儿、妊娠、肾病综合征患者大多处于高凝状态,如采血时间过长易造成血液凝固。①对需要血清量较多的项目(如性激素、普通生化、甲状腺激素、感染四项),采血量不足导致申请项目无法完成或复查,特别是新生儿血液中血清量相对较少,必须足量采血。②使用不含抗凝剂的真空采血管时,采血量少,管内负压残留易导致血细胞破碎,造成溶血,溶血后果如前所述。③使用含有抗凝剂的采血管时,采血量不足,抗凝剂相对过量,对结果造成不同程度影响,如:凝血功能检查(蓝头管)采血量不足,导致PT和APTT延长;血沉检测(黑头管)采血量不足,导致血沉加快,且无法使用自动血沉仪进行检测。④血培养采血量不足,可能造成阳性率降低。采血量不足的原因①儿童和婴幼儿采血难度大,很多时候需同时采集多管标本,迫于家属压力,导致未执行规范操作,采血量不足。②如采集者对各类检验所需采血量相关知识未系统学****仅按经验执行,易导致采血量不足。,采血量过多,抗凝剂相对不足,血液中容易出现微凝血块影响检测,常见如:PLT明显降低;PT和APTT延长甚至无法测出;FIB降低;血沉加快。采血量过多的原因①采血过程中,多管采血换管或拔针不及时。②某些采集者采血时未警惕输液后由于血循环量增加,压力增强,或对各类检验所需采血量相关知识未系统学****长期不更新,仅按经验执行,导