文档介绍：2012年临床执业医师呼吸内科复习要点-肺部专题及测试
肺炎定义:终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
:目前应用最多的分类①社区获得性肺炎(CAP):是在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
②医院获得性肺炎(HAP)是患者入院时不存在、也不在潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
一肺炎链球菌肺炎
:肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌,有荚膜,不产生毒素,不引起坏死或形成空洞,其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。
:①发病前有明显诱因病史,②发热、胸痛、咯铁锈色痰。③查体时急性肺实变体征:可以应用诊断学上的视触叩听。辅助检查:血象升高明显,C-反应蛋白升高,痰培养可明确病原体,胸部X线示:多表现大片浸润阴影或实变影。
:提醒:肺炎链球菌肺炎停药指标:热退3-5天,总疗程不少于5天。
注意:肺炎链球菌肺炎在发病机制上说不引起坏死或空洞,但胸部X线在消散期中炎症浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞”,多数病例在起病3-4周后才完全吸收。
二葡萄球菌肺炎
考点分析::葡萄球菌为革兰染色阳性球菌,致病物质主要是毒素和酶,病理上属于化脓性炎症(而肺炎链球菌病理上属于急性纤维素性炎症)。
:起病急,寒战高热、咳嗽咳痰,痰呈粉红色乳状痰及全身中毒症状明显。体征:多数是肺实变体征医`学教育`网整理
:血象升高明显。胸部X线示:肺段或肺实变,可形成空洞,单个或多发液气囊腔是其特征之一,X线阴影易变性是特征之二。一般X线表现为肺浸润、肺脓肿、肺液气囊肿及脓气胸等多种表现。
:提醒:金黄色葡萄球菌肺炎(MRSA)首选万古霉素。
三肺炎克雷白杆菌肺炎
考点分析:、营养不良、COPD及全身衰竭患者
:起病急,高热、咳嗽、咳痰和胸痛,痰呈砖红色胶冻状痰。
:血象升高,胸部X线示:多见右肺上叶,双肺下叶,典型表现是叶间裂下垂。
:三代头孢
四肺炎支原体肺炎
考点分析:
,婴儿间质性肺炎亦考虑本病可能
:起病缓慢,多有上呼吸感染症状,咳嗽呈阵发性刺激性呛咳。

:血象可正常或升高,
冷凝集试验阳性,起病2周后测定可阳性,若滴度效价≥1:32,尤其是当滴度逐步升高时,具有诊断价值。支原体lgM抗体阳性。胸部x线示肺部可见多种形态肺浸润影,呈阶段性以肺下野多见分布。培养肺炎支原体可明确诊断。
,疗程一般2-3周。
五病毒性肺炎
考点分析:
:起病较急,医`学教育`网整理轻者患上呼吸道感染症状,重者可出现休克、心衰、呼吸衰竭等
:一般胸部无阳性体征,
:血象正常或降低或偏高,痰培养无细菌生长,胸部X线示可见小片状浸润影,严重时双肺弥散性结节性浸润,可出现实变或融合。
:对症处理为主。
六、肺脓肿
考点分析::①吸入性肺脓肿,一般多见于意识障碍、极度衰竭、全身免疫力及起到防御清除能力下降。另外由于鼻窦炎、牙槽脓肿的脓性分泌物被吸入亦可致病。肺脓肿常为单发,其部位与支气管和