文档介绍：针灸时发生气胸应急预案针刺不当所致的气胸,在物理性损伤屮,它的发生率占首位。气胸如损伤较重或处置不当,常常会引起严重后果。损伤原因一、穴位的原因:根据解剖学,在背部第十胸椎以上,侧胸第九肋以上,前胸第七肋以上,以及锁骨上窝、胸骨切迹上缘的穴位,均可因针刺不当而导致气胸。公开报道已发生过气胸的穴位有:天突、定喘、大杼、风门、肺俞、心俞、膈俞、膈关、膏肓、肩贞、幽门、神藏、神封、云门、屮府、大包、缺盆、期门、颈臂、肩井、曲垣、魂门、辄筋等。二、病理原因:肺脏处于病变状态,主要是在发生肺气肿时,肺脏体积增大,肺泡张力增高,不仅易于造成气胸,后果也往往严重。表现在以下几个方面。(一) 、涉及穴位增多:肺气肿病人,肺脏过度膨胀,乃至肺下界下移,容积增加可达正常的两倍,横膈下降。此时,针刺胆俞、脾俞三焦俞、肾俞和上腹部Z鸠尾、不容、承满等,亦可导致气胸。(二) 、刺道变短:肺气肿病人,胸部肌肉萎缩,并形成桶状胸,致使刺道变短,即使按常规尺寸针刺,往往也会伤肺。(三) 、裂口不易愈合:此类病人,肺泡内压力大,肺组织弹性差,一旦刺破不能马上愈合,裂口形成活瓣,呼气时裂口张开,吸气时裂口关闭,空气只能进入胸膜腔而无法排出,导致胸膜腔压力逐渐增高,患侧肺脏逐步压缩乃至完全萎陷。(四) 、代偿功能差:肺部有病变者,因代偿功能差,可加重气胸的证候。据观察,由于原发病己形成肺心功能障碍者,往往在肺被压缩10〜20%时,即可发生生命危险。三、操作原因这是最重要的原因,主要包括以下几方面。(一)、针刺过深:凡在背部第十胸椎、侧胸在第九肋骨、前胸部在第七肋骨以上、以及锁骨上窝、胸骨切迹上缘的穴位(包括肩井),如果针刺过深或方向不正确,就有刺伤肺脏的可能。其次,未能掌握好进针方向也是是气胸的原因么一。胸背部的穴位一般以斜刺或平刺为宜。为了获得满意的针感和疗效,直刺多难以控制适当的深度。最后,进针时使用押手,肌肉层因受压变薄,刺道和应变短。另外,胸背部施用温针,也可能因针上加艾炷,熟练程度不够,只注意指端用力,而忽视这一动作也可带动针体刺向深部,造成气胸。(二) 、针具过粗、手法过重:用粗针针刺胸部脸穴不当,可加重气胸症状,导致广泛性皮下气肿和纵膈气肿。本来针剌深度恰当但因行针中大幅度提插捻转超过深度,同样能增加肺部损伤的机会,发生气胸。(三) 、体位不当:在立位或其它不能持久的体位进针,易发生气胸。这是由于体位难以固定,刺入组织内的针体在肌肉的牵拉收缩下也随之活动,损伤及肺。(四) 、针后加罐:如针刺已经伤肺,此时拔罐,常可迅速加重病情。四、不能因人而异:患者有胖瘦老幼之别,针刺时如不加区别,用同一深度,也是发生气胸的重要原因。临床表现气胸,大多在针刺过程中或针后即可出现证候。亦有在针后半小时至数小时内发作。根据证状,气胸可分为轻、中、重三种。一、气胸的症状(一) 、轻度气胸:一般无明显的自觉症状,或有胸闷气憋、刺激性咳嗽、活动时胸部有牵拉样痛。(二) 、中度气胸:胸肋刺痛,胸部胀闷不舒,呼吸困难,持续剧烈的咳嗽,心悸不宁,不能平卧。尚有相应的肩背部、上肢沉痛及活动受限等。(三) 、重度气胸:被针侧胸背部强烈刺痛,疼痫可向同侧的肩及手臂放射或向上腹部放射,并出现呼吸极度困难,四肢厥冷,烦燥出汗,神志昏迷等。如为血气胸,更有呼吸表浅,面容苍白,脉搏细速,血压下降等危急症状。二、