文档介绍：内科学考点速记——循环系统
(Heart Failure)
Heart failure是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要,器官组织血液灌流不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。
一、病因
(一)原发心肌损害
、心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。
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(二)心脏负荷过重
(后负荷)过重见于高血压,主动脉瓣狭窄,肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力,心室肌代偿性肥厚以保证射血量,持久的负荷过重,心肌必然发生结构和功能改变而终致失代偿,心排血量下降
(前负荷)过重见于以下两种情况1)心瓣膜关闭不全,血液反流。如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;2)左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等;3)伴有全身血容医学教育网收集量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进等,心脏负荷必然增加。容量负荷增加早期,心室腔代偿性增大,但超过一定限度即出现失代偿表现。
二、诱因
有基础心脏病的患者,其心衰往往由一些增加心脏负荷的因素诱发,常见诱因有:
,最重要的诱因。感染性心内膜炎作为心衰的诱因也不少见,常因其发病隐袭而易漏诊。
,也是诱发心力衰竭的重要因素。
,静脉输入液体过多、过快等。
4……过度体力劳动或情绪激动如妊娠后及分娩过程,暴怒等。
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,风湿性心瓣膜病出现风湿活动,合并甲状腺功能亢进或贫血等。
三、病理生理
(一)代偿机制当心肌收缩力减弱时,为保持正常的心排血量,机体通过以下机制进行代偿:
-Starling机制即增加心脏的前负荷,使回心血量增多,心室舒张末期容积增加,从而增加心排血量及提高心脏作功量。心室舒张期末容积增加,即心室扩张,舒张期末压力亦增高,相应地心房压,静脉压也随之增高。待后者增加到一定程度时即出现肺的阻性充血或腔静脉系统充血。
,常以心肌肥厚作为主要的代偿机制,心肌肥厚心肌细胞数不增多,以心肌纤维增多为主。细胞核及线粒体亦增大、增多,但程度和速度均落后于心肌纤维的增多。心肌从整体上显得能医学教育网收集整理源不足,继续发展最终致心肌细胞坏死。心肌肥厚心肌收缩力增强,使心排血量在相当长时间内维持正常。但心肌顺应性差,舒张功能降低,心室舒张期末压增高,客观上已存在心功能障碍的表现
-体液的代偿
,作用于心肌β1肾上腺受体,增强心肌收缩力并提高心律,以提高心排血量。
,肾血流量随之降低,RAS被激活。有利的一面是心肌收缩力增强,周围血管收缩维持血压,调节血液再分配,保证心、脑重要器官的血液供应。同时促进醛固酮分