文档介绍：医学教育网小编根据内科主治医师考试大纲搜集了有关知识点,供广大考生参考;如下:
依据睡眠中或晨起后突发的四肢弛缓性瘫痪,头面和咽喉肌不受累,无感觉障碍和锥体束征,心电图和血清钾检查提示低血钾症,再结合以往发作史,不难诊断。对于不典型的病例可以在心电监护下进行葡萄糖诱发试验,方法为口服葡萄糖2g/kg,同时皮下注射胰岛素10-20 U,2~3小时内可以诱发瘫痪。试验的头一天晚上做剧烈运动或进食大量碳水化合物可使诱发试验更容易成功。
鉴别诊断
1、吉兰-巴雷综合症:肢体瘫痪持续时间较长且恢复缓慢,常有主观性感觉障碍,多无反复发作史,脑脊液多有蛋白-细胞分离,血清及心电图无低钾性改变。电生理检查有异常。
2、钡中毒:除有四肢对称性瘫痪外,尚有肌束震颤、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,病前有进食含水溶性钡过多的食盐或药物史。
3、甲状腺功能亢进:引起的周麻亦可有同样的肢体瘫痪发作,但持续时间较长,并有明显的甲状腺功能亢进的临床症状与实验室检查(碘131吸收曲线。T3T4测定等)的异常。有时甲亢周麻可同时并有双侧肢体锥体束征,经补钾后肌无力迅速缓解,锥体束征则可持续至甲亢症状控制4周后消失。
4、原发性醛固酮增多症:也呈现反复发作性肢体无力和低血钾表现,两者程度平等。但初次发病年龄较大,每次发作的持续时间较长,平均约一周左右,少数病例可达数月,症状缓解较慢且常不易恢复到正常。此外患者血压升高和夜尿增多等特点。
5、癔病:因精神因素发病,瘫痪肢体的肌张力时高时低,腱反射明显亢进,瘫痪肌肉的电反应无异常,血钾和心电图检查无低钾改变。暗示治疗可收到显著效果。
6、药物诱发低血钾麻痹:长期服用激素类药物、甲状腺素、双氢克尿塞、速尿类利尿剂、抗精神病药物(酚塞嗪类、碳酸锂)以及治疗溃疡病的生胃酮等药物,也可诱发低钾性麻痹,应结合病史注意鉴别。
高钾型周期性瘫痪应与肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、醛固酮缺乏症或长期服用螺旋内脂类药物、氨苯喋啶、异烟肼、降糖灵以及输注甘露醇或6氨基已酸等引起或诱发的高钾性肢体瘫痪相鉴别。