文档介绍：本文山反冲力57贡献pdf文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT,或下载源文件到木机査看。掰{, ;—为亥檬中华心血管病杂志1999年6月第卷第3期C/Cti•,临床研究右了迅猛发的乂一一里程碑。,其突出表现之一是随机试验作为一流杂志中“金”淘1 。近年來・了在同于循证医学所要求的证据。(盾正医学除种方法与标准已被保学界广泛彻底接临床与医学生中宣传和讲授据证医学基在取舍证据的标准、方法及证据的社会受,g年代它还被视为“而怪事”・・・。在本内容外,国还建立了成人医学、,任何药物没有通过临床试验证明卫生、外科、病理学、药物治疗学、护理、“证据”了其全新的含义。有其效益,不可能应用于临床。,荟萃分析(姗a出豳)nn作为大量随学的发展进人了一个新阶段。1取舍依据的标准:过去临床证据常来自个別经验、病例报告,由于对概率机试验的概括和总结也口益得到认2循证医学的发展背景:1按传认识的增加,・()人们已开始转向新的流行可一。随着这些进展及对传统医学局限统方法决定临床诊治有一定局限性;2病学标准。按循证医学要求,O对治疗的性的认识,•大样本人群研究,而随机新模式——循证医学(vec—为IVodnH研究成果不能口与接受并转换自随的文献是基层医sd容形成日益尖锐的才质,einebeda使大量重要的对照试验是治疗依据的“金标准或原型5。Hwe[将证据划分9] md/)cih诞牛了…,。如何评价与选择级,故佳证据即工或II级证据常来益重耍的作m确切地说,它是医学临浩如烟海、怠莠不齐师机对照试验及其荟萃分析。循证保学认床实践新模式转换的前奏,因而成为近面临的严重挑战;3口益尖锐的卫生经为它是临床治疗的金标准,()但非唯一年医学领域关注的热点【。本文对它济学问题对平衡价格/圳效益的依据提出标准。其它可作为依据的研究结果还有有关的背景、理论、实践与争议作一简要了更严格的要求:4临床治疗由单纯的队列研究、()病例对照研究、流行病学横断介绍。症状控制转向对治疗转归与质量的重面分析、临床非随机干预试验等,但它们循证I矢学的概念、背呆与目的视;5在市场经济冲击卞・()商业利益严论证强度不及随机对照试验2评价证据的方法与手段:过去主1循证医学的起源:.循证医学又称重侵蚀了合理医疗与职业道德,使一些学的概念为“谨慎地、明确地、明智地应的治疗。用当代最佳证据(资料)对个体患者医,有据医学、求证医学、实证医学,循证医临床医生热衷于授有验证、也授有效果要来H—、计、析及临设分3循证医学的目的:图经过有计床流行病学原则。。它的实施意味着个人临床划的宣教使临床医师更好地应用现代最研究即使正确,”仍难免儡颇,而综合所有专长与來自系统研究的最佳客观证据的新成果作出治疗决策,瞬患者预后。最佳研究的荟萃分析,才能获得更垒面、结合【。按循证医学的定义,床实要求临床医师在掌握传统技能及怠好的更近真实的结论【,? 临? 。?践应有科学依据,强调的是按证据办事,专业基础上。准确认识患者所而临的能3过去将专家的意见放在与科研结・而证据是已有的研究结果,研究阶段是问题・甚了解解决同题所需的信息;釆用先论同样、至更为重耍的地位。虽然专求证,“鞍求进手段进行高效检索,选择最佳相关研家的经验也是对医学实践的一种总结,证”更确切。循证医学的哲学起源可追究;运川循证医学原则判断信息的有效但它具有一定的专断性与主观成分。循溯到1 9世纪中叶的巴黎或更早期—,]长性,j言简意赅地总结文章内容与优劣;引证医学期與患者的医疗应基于证据而不期以来一直受到有识人士的关注。近用最新、佳成果解决问题,最此过程即仅是专家的看法,医学在大量可运用使1, 0年它的理论体系逐渐形成。1992年“形批判的评估训练ciaapaaJ—一的证据基础上由个人专断走向民主,(fc1pri1g-its:gJMAA杂志发表了循证医学工作组对'循ee。循证医学专家组还进一步提出了成有权威性的医学(to『ei)sahdvaidc) 。n'证医学”垒而阐述…,95年1的19O月由培训计划的建议…,限于篇幅不拟赘meiie'】因美国医学会和英国医学杂志联合创办了述。三、循证医学与医学研究及临床实践传统模式的区别二者的主要差异是对指