文档介绍：疼痛护理评估与记录管理制度疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤,疼痛是主观的。鉴于疼痛给病人造成的多方面损伤,国际上将疼痛列为第五生命体征。根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》关于疼痛治疗管理与持续改进、《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》等标准要求,结合我院实际,特制订疼痛的护理评估与记录规范。一、疼痛评估方法1、数字分级法(NRS):使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。用0-10代表不同程度的疼痛,按照疼痛对应数字将疼痛程度分为:无痛(0)、轻度疼痛(1-3)、中度疼痛(4-6)、重度疼痛(7-10)。二、疼痛评估流程患者疼痛初筛评估诊断治疗、教育再评估相应检查心理辅导三、疼痛处理与记录(一)疼痛处理1、对于有疼痛的患者,护士在入院后2小时内完成首次评估。护理人员对所有疼痛病人都要进行疼痛的部位、时间、性质、程度等内容评估,住院病人至疼痛消失或出院为止。2、对于产妇的疼痛由护士观察和评估记录,分娩时正常宫缩按照医疗常规处理。如果有异常疼痛立即告诉医生,由医生进行评估和相应的处理。3、护士对评估发现 1-6分(轻度--较重度)的疼痛病人,要在 1小时内告诉主管或值班医生,医生根据情况进行相应处理。对于7分以上的疼痛(重度以上),护士立即告诉医生,并按“疾病诊疗常规”在30分钟内进行处理。(二)疼痛记录1、无痛(0分):每天评1次。2、轻度疼痛(1-3分):每天评1次。3、中度疼痛(4-6分):每天评2次,连续3天至0-3分改每天1次。4、重度疼痛(≥7分):每班评1次,连续3天至0-3分改每天1次。(三)疼痛书写要求1、疼痛评估后将分数绘制在电子体温单上疼痛栏内。2、疼痛评分在 0-6分内的不用记录护理记录单,疼痛评分≥ 7分和使用麻醉止痛剂的需书写护理记录单。3、护理记录要求:每班记录1次,记录疼痛评分、部位、时间、疼痛性质、治疗和护理措施。分钟内对治疗和护理措施进行效果评价。使用麻醉止痛剂观察药物副反