文档介绍：非霍奇金淋巴瘤临床实践指南    2008年第二版《非霍奇金淋巴瘤临床实践指南》(以下简称《指南》)已经发表。仍然采用WHOnbsp;2001年版的造血和淋巴组织肿瘤分类标准,针对下面几种欧美临床最常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL)制定了治疗指南。在B细胞淋巴瘤中,按照肿瘤的侵袭程度,分为惰           2008年第二版《非霍奇金淋巴瘤临床实践指南》(以下简称《指南》)已经发表。仍然采用WHO2001年版的造血和淋巴组织肿瘤分类标准,针对下面几种欧美临床最常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL)制定了治疗指南。在B细胞淋巴瘤中,按照肿瘤的侵袭程度,分为惰性、侵袭性和高度侵袭性三大类,《指南》中惰性淋巴瘤包括慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)、滤泡淋巴瘤(FL)、边缘区淋巴瘤(MZL,包括胃黏膜相关组织淋巴瘤、非胃黏膜相关组织淋巴瘤、结内边缘区淋巴瘤和脾边缘区淋巴瘤);侵袭性淋巴瘤包括弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)和套细胞淋巴瘤(MCL);高度侵袭性淋巴瘤包括伯基特淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤和艾滋病相关的B细胞淋巴瘤。T细胞淋巴瘤包括外周T细胞淋巴瘤(PTCL)和蕈样霉菌病/Sezary。本文就其中的重点问题做简要介绍。1.     诊断        2008版《指南》再次强调,明确的病理诊断和分型是选择治疗方案的前提条件。为此,必须取得足够的肿瘤组织,所以淋巴结完整切除和在无法完整切除情况下的部分切除被推荐用于建立NHL的病理诊断。细针穿刺活检(FNA)不能用于淋巴瘤的最初诊断。B)也不被推荐,除非临床情况提示这是获取诊断用组织的唯一安全方法,B。在形态学检查的基础上,结合石蜡切片免疫组织化学和流式细胞术,可能会获得更充足的诊断信息。基因表达谱分析可以鉴别肿瘤的组织来源,免疫表型是现代淋巴瘤诊断的关键,然而这一切的基础是满意的病变组织活检。 2.     治疗前检查和疗效评估骨髓活检  除常规检查外,NHL患者治疗前都应该接受骨髓活检或穿刺,以明确是否存在骨髓受侵。肝炎病毒检测   2008版《指南》增加了治疗前检测肝炎病毒的要求,包括检测乙型肝炎病毒表面抗原/抗体和核心抗原/抗体,而对丙型肝炎指标的检测只要求在高危个体中进行。我国是肝炎的高发地区,化疗前检测肝炎病毒已经成为常规,在这类患者的免疫化疗和单独化疗方面积累了一定的经验。正电子发射断层扫描    正电子发射断层扫描(PET)或PET/CT已经逐步应用于包括淋巴瘤在内的多种恶性肿瘤的诊断和疗效评价。与2007版相同,2008版《指南》仍然提供了两种淋巴瘤的疗效判定标准,一种是国际工作组1999年提出的淋巴瘤疗效评价标准(IWC),该标准以CT扫描为基础,包括完全缓解(CR)、未确定的完全缓解(CRu)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),另一种是新增加了PET扫描结果的疗效评价判定标准,该标准取消了CRu。但PET的应用范围主要局限在淋巴结或肿块病灶的判断上,对于肝脾和骨髓受侵的判断仍以查体、CT扫描或活检为标准。 3.     滤泡淋巴瘤诊断  FL诊断时应同时计算滤泡淋巴瘤国际预后指数(FLIPI)评分,以指导治疗、判断预后。FLIPI指标包括:年龄≥60岁、病期Ⅲ/Ⅳ期、血红蛋白<12g/dl、血清乳酸脱氢酶(LDH)>正常值上限、淋巴结受侵部位≥5处,每项为