文档介绍：宁波市第九医院ICU医疗质量控制制度一、ICU医疗质量控制管理制度为保护患者利益、提高医疗质量、减少医疗差错,我科特制定以下医疗质量管理措施:   1、严格依法从医,杜绝无证行医。   2、从医院全局出发,积极配合院里工作,与其他科室相互配合。   3、设立医疗质量监督组,科主任负责组织科室质量监督活动。   4、科室坚持患者第一、医疗质量第一的宗旨。   5、严格掌握有创性检查及治疗适应证,作好术前准备及术后工作,严格遵守患者及家属知情同意制度。   6、加强病例书写质量的监控。病历书写及时、准确,严格按照《医疗事故处理条例》及《中华人民共和国执业医师法》要求书写。   7、加强疑难、危重病人的管理与治疗。   8、落实、强化三级医师查房制度。   9、加强用药合理性与安全性的管理。   10、加强护理质量的管理。   11、加强医院感染的管理   12、加强医疗风险的管理,加强医患沟通制度的执行。   13、加强危机管理,强调对突发意外事件防范措施及处理的优先原则与次序,提升应急、应变能力;制定了《重大突发事件应急预案》   14、加强服务意识,提高患者的满意度。 二、ICU医疗质量管理与持续改进方案(一)质量管理1、科主任负责质量管理与持续改进工作,落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求,建立科室质量管理小组及工作制度,体现全面质量管理与持续改进;2、每月召开1次科室质量与安全讲评会议,内容要体现全面、全过程质量管理,有记录;3、科室对医护人员进行心肺复苏等技能的教育及培训,落实“住院医师规范化培训方案”,考核复苏后基本生命支持的技能,有计划,有记录。医院每半年进行抽查考核1次。医护人员心肺复苏技能应达到较高水平;4、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划,做到知识不断更新。积极引进新技术新业务,有相关培训内容、讨论记录和操作规程,有代表科室特色及水平的技术项目。全员参与质量管理与持续改进的全过程。(二)医疗规范1、有危重症患者常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗护理操作常规”,能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作。制定患者收入、转出ICU的标准、原则及流程,确保患者得到连贯的、标准和规范的医疗服务;2、有合理使用抗生素的规范,有合理使用抗生素的督查记录及处理措施;3、有合理使用血液与血液制品的规范,有合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施;4、有基本和必需的抢救设备与设施目录,其配置符合二级甲等医院数量要求,保持抢救设备完好备齐,有专人管理,每日交接班。有人工呼吸机和其他抢救设备使用记录和操作规程及保养纪录,工作人员能够熟练操作设备。有设备不足时的紧急调用方案;5、有科室专业特色的“医院感染控制制度”,专人管理,有应急预案,有记录。对MRSA、MRSE、ESBL等MDR感染患者应予适当隔离(转入单间)。(三)医疗安全1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求,落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”,制定科室“医疗差错及事故报告处理制度”,建立医疗差错及事故登记本,对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科,并登记、讨论;2、有“疑难危重症患者诊疗方案确认流程”,患者病情发生变化需临时改变诊疗方案时要按照“住院患者诊疗方案临时改变时的决定程序”进行,患者诊疗方案的制定由主治医师以上人员确定;3、对医疗活动中发生的异常