文档介绍：麻醉前准备与风险评估麻醉前准备与风险评估首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科张炳熙首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科一、麻醉前风险评估与围术期干预概述:(一)麻醉前风险评估的要素?病人特点?手术特点?麻醉科干预能力(技术力量与设备条件、预算的执行能力、技术力量的合作等)首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科(二)手术麻醉危险因素分析:1. 危险因素的三个层次?A完全通过自身调节,无需特殊治疗措施即可达到新的肌体内稳态?B 需给予特殊辅助和治疗措施+ 自身调节即可达到新的机体内稳态?C 完全依赖特殊辅助和治疗措施逐渐恢复自身调节能力,达到有限的平衡首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科2. skinner与Pearce总结他们10年观察病例,对危险性因素做了概括:1)开腹手术与开胸手术死亡率高2)心肌梗塞康复后死亡率14%,而小于3个月的心肌梗塞则上升至40%3)休克病人行外科手术尽管努力使血压保持平稳,如收缩压小于100mgHg或舒张压小于50mgHg死亡率高4)二尖瓣瓣膜病患者相对安全,而主动脉瓣瓣膜病患者比能耐受大手术首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科5)慢性肺部疾患性胸部或腹部手术死亡率37%6)患有充血性心力衰竭死亡率与心衰程度有关,轻度心衰死亡率4%,而重度心衰则为67%7)心律失常ECG正常患者死亡率增加8)急诊手术病人承受能力差首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科3. ASA病情分级和围手术期死亡率分级标准死亡率Ⅰ体格健康,发育营养良好,-Ⅱ除外科疾病外,有轻度并存病,-Ⅲ并存病较严重,体力活动受限,-Ⅳ并存病严重,丧失日常工作能力,-Ⅴ无论手术与否,-(三)术前风险评估的原则:?强调详细了解病史和会聚查体?根据症状和体征的提示扩展查体?根据风险等级确定扩展检验项目?根据风险等级确定功能评估项目首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科(四)怎样降低风险:?建立描述准确或概念清楚的风险评估特征性标准?建立特异的促进标准化治疗的操作程序?备有可仔细选择数据构成的临床信息系统?建立降低风险的工作模式首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科(五)心脏病人行非心脏手术风险评估与围术期干预1. 非心脏手术因素风险预测分为高危、中危和低危3个等级:高危:1) 急诊尤其老年患者大手术2) 主动脉和大血管手术3) 预期长时间或复杂的胸、腹、头、颈部手术和大量的体液丢失4) 移植手术(肾移植除外)严重心血管事件发生率增加5%首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科中危:1) 头颈部手术、颈动脉内膜剥脱术2) 开胸或开腹手术3) 大多数骨科手术4) 泌尿外科手术5) 肾移植术6) 不复杂的肠切除手术严重心血管事件发生率增加1- 5%