文档介绍：2020/1/51AcuteMyocardiacInfaction解放军急救医学中心二军大长征医院ICU单红卫副主任副教授MP:**********Email:******@2020/1/52定义是指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起局部心肌的缺血性坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。2020/1/53急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndromes,ACSS):由于冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成和冠脉动脉痉挛引起的急性冠脉供血不足、心肌缺血、损伤一系列临床征象:不稳定型心绞痛(UAP)急性心肌梗死(AMI)猝死(SCD)急性心脏事件(acuteheartevent):AMI、SCD2020/1/54AMI发病状况美国患AMI90万/年,。至少50%死于症状发作后1h内和到达急诊科之前欧美多见,我国较少。北京、天津等华北地区较华南、华东稍多2000年1月1日~2001年12月31日期间,%2020/1/55【发病机理】冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄(95%)和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立时下列原因加重心肌缺血诱发MI一、冠状动脉完全闭塞二、心排血量骤降三、心肌需氧需血量猛增AMI亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛,偶有因冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致2020/1/56【发病机理】一、冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块内或内膜下出血冠状动脉栓塞(血栓、气体栓塞、心内膜炎时含有细菌的赘生物脱落引起栓塞等)动脉持久性痉挛冠状动脉开口的堵塞(梅毒性主动脉炎或主动脉夹层动脉瘤所致)冠状动脉炎2020/1/57【发病机理】二、心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等2020/1/58【发病机理】三、心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时,左心室负荷剧增,儿茶酚***分泌增多2020/1/59【病理】一、坏死部位左冠状动脉主干闭塞可引起左心室广泛梗塞左冠状动脉前降支闭塞左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部梗塞左冠状动脉回旋支闭塞左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时)和左心房,可累及房室结右冠状动脉闭塞左心室膈面(右冠状动脉占优势时)、室间隔后部、右心室,并可累及窦房结和房室结梗塞2020/1/510