文档介绍：2020年度执业医师考试实践技能十执业医师实践技能考试病例分析(十)肾外伤病例分析[病例摘要] 男性,42岁,右腰部外伤,肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房,不慎从房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心,神志一度不清。伤后排尿一次,为全程肉眼血尿,伴有血块。急送当地医院,经输液病情稳定后转入我院。平素体健,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史。查体:℃,P100次/分,BP96/,神清合作,痛苦病容。巩膜皮肤无黄染,头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块,移动性浊音(-),肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩诊实音,尿道口有血迹。化验:①WBC×109/L,HGB98g/L,尿常规:RBC满视野,WBC0-2个/高倍。②B超:右肾影增大,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常[分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(右肾) (二)诊断依据,血压、血红蛋白偏低,脉快,尿镜检红细胞满视野二、鉴别诊断(5分) :通过体检,体征,B超检查可排除:有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体三、进一步检查(4分) :可评价肾损伤程度与范围,并了解对侧肾功能情况:可清晰显示肾实质损伤,尿外渗和血肿范围四、治疗原则(3分) ,观察生命体征(BP,P、R,T等).经积极治疗后病情仍无改善,需急诊手术探查、抗感染及对症处理,观察每次排出尿液颜色深浅变化,定期检测血红蛋白和红细胞容积上消化道出血病例分析[病例摘要] 男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲***咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热