文档介绍：缩宫素引产指南缩宫素引产指南SOGC应用催产素的目的是影响子宫的活动度,从而足以产生宫颈改变和胎儿下降,并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一旦成熟,那么催产素就总是最为有效,因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。一、开始催产素点滴引产的前提1、保证孕妇有一对一的护理2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时,普贝生后至少30分钟。3、开始给予静脉平衡溶液,使用18号套管针,进针部位允许患者手臂活动自如。4、催产素溶液接上一个恒定输液泵,使用另一个位置,将它与主输液通路相连。5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表,给出他们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上。6、在开始催产素点滴之前,进行20分钟的胎心监护,以得到基线数据。二、剂量和浓度:小剂量催产素。1、不同机构的方案有所不同,而当前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应该记住的是,催产素是一种激素,而不是一种药物。并不具备典型的药物-反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在,以及环单磷酸腺苷的激活。2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用,但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量,增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。不过大剂量催产素当前认为能够在特定的临产情况中使用,例如小剂量催产素没有效果,这需要经过产科查房决定。静脉用催产素的半衰期为5-12分钟,达到稳定血浆浓度需40分钟,稳定的子宫反应达30分钟,甚至更长时间。Dawood报道,大约90%的孕妇随着催产素的增量,可达到适度宫缩,极少需要超过6MU/分钟。常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中,输入速度为1MU/分钟。3、注意:1国际单位等于1000毫单位。4、,每30-,直到达到理想的宫缩模式(即10分钟3-4次宫缩,每次持续时间小于90秒,宫缩间歇期为30秒)或者直到20MU/分钟的最大剂量。如果需要使用更大的剂量,那么就要重新评估催产素的应用,并且需要医生的医嘱。5、如果引产指征是胎死宫内,那么可能需要较大的剂量。6、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外,还能够用于加强宫缩,促进产程。三、催产素点滴时的处理1、每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据。没有证据显示催产素影响到孕妇的血压和心率。2、一旦达到理想的宫缩模式:点滴催产素维持当前的宫缩模式;根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征。3、SOGC建议在引产的整个过程中持续电子胎儿监护和宫缩监测。不过,若催产素剂量和母/胎情况稳定,没有胎儿窘迫的征象,那么能够间断进行电子监测,允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间。4、如果出现子宫过度刺激(连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩,或者宫缩持续时间超过120秒),并且有胎心减速/异常,那么:A、终止催产素点滴;B、改变体位呈左侧或右侧卧位;C、给予面罩吸氧10L;D、如果孕妇情况没有禁忌症的话,提高静脉输液(平衡盐溶液)速度;E、通告责任医师;F、如果胎心率不能恢复正常,进行可能剖宫产的额准备。5、宫内复苏成功之后,能够从末次剂量的一半重新给予催产素。6、如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象,那么调低催产素点滴的速度。7、在胎儿娩出之后是否仍进行催产素的持续点滴是可选择的。在分娩后,催产素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理盐水中输液,速度为100-125ml/小时,持续至少一小时,防止宫缩乏力。催产素使用常规【适应症】1、胎膜早破,超过6小时仍未临产。2、过期妊娠。3、妊高症,高危妊娠需终止妊娠。4、产程中原发或继发性宫缩乏力。5、催产素激惹试验6、产后宫缩乏力【禁忌症】1、明显头盆不称2、横位3、软产道疤痕、***横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者4、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用5、人工破膜不足1小时者6、严重心肺功能不全者7、产前出血【使用方法及注意事项】1、将5%葡萄糖溶液500ml调至8滴/分,,速度为8滴/分,根据宫缩情况每隔15-30分钟增加滴数,每次增加不超过5滴/分直至达到有效宫缩,宫缩强度持续时间最大不超过50秒,间歇不短于1分钟。2、滴注催产素时须有专人看护并填写记录,每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次,每次至少观察3分钟以上宫缩。3、观察产程进展,及时了解宫口扩张情况,宫口开在2cm,胎膜未破者行人工破膜,观察羊水颜色、宫缩和胎心音情况,如无异常可给予安定10mg缓慢静推。4、遇有下列情况须立即停用催产素;(1)先兆子宫破裂或出现子宫破裂佂象(原因不明的***出血、脉搏突然加快、胎心音减慢或消失、血尿、病理收缩环、宫缩突然减弱或消失)。(2)痉挛性子宫收缩(3)一过行低血压(4)过敏反应(出现胸闷、气促、寒战甚至休克)(5)胎心率监测反复出现重度晚期减速