尿 路 感 染.ppt

文档介绍：尿尿路路感感染染浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾脏科蒋欣欣诊断及治疗?诊断及治疗??患者,女,37岁。?主诉:尿频、尿急7天,寒战、发热、腰痛4天?体检:左肾区叩痛(+)?UA:Blo(2+),Pro(1+),Leu(3+)?血常规:×109/,简称尿感。:主要是肾盂肾炎下尿路感染:,尤其是生育年龄的已婚女性。老年人、免疫力低下者及尿路畸形者。病因细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。肠道革兰氏阴性杆菌,以大肠埃希菌最常见,占80~90%。铜绿假单胞菌——尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌——尿路结石金葡菌——血源性感染凝固酶阴性的葡萄球菌——***活跃厌氧菌——罕见发病机制发病机制?感染途径?细菌致病力?机体防御机制?基础疾病/易感因素感染途径感染途径?上行感染为最常见的感染途径,95%?血液感染,3%?直接(毗邻)感染?淋巴道感染细菌致病力细菌致病力细菌对尿路上皮细胞吸附能力增加,致病力增强。机体防御机制机体防御机制?尿液冲洗作用?尿路粘膜的杀菌作用:有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞?尿液低PH、高浓度尿素及高渗透压?前列腺液杀菌作用?感染后白细胞进入膀胱和尿液?输尿管膀胱抗反流机制易感因素易感因素?遗传因素致尿路粘膜防御能力缺陷,上皮细胞菌毛受体增加。?高龄,>65岁?机体抵抗力差:慢性病、长期使用免疫抑制剂?尿路器械的使用。可带入细菌、损伤粘膜。?尿流不通畅,泌尿系畸形和结构异常。如尿路结石、肾发育不良、肾盂-输尿管畸形。、潮红,粘膜溃疡。上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血水肿,白细胞浸润。,表面脓性分泌物,粘膜下小脓肿。肾小管:腔内脓性分泌物,上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质:白细胞浸润,小脓肿形成,出血。肾小球:无形态改变。