文档介绍：北方药学年第卷第期
例急性出血性肠炎误诊分析
苏公典山东兖州市人民医院普外科济宁
摘要:急性出血性肠炎又称急性坏死性肠炎,其病因尚未确定。以腹痛、腹泻、血便、发热为主要表现,因临床症状和体征无特殊
性,而且也无特异性辅助检查,故早期易误诊。本文对在~年间临床工作中遇到的例误诊的急性出血性肠炎患者
进行剖析。以期能引起同道关注。
关键词:急性出血性肠炎早期诊断误诊
中图分类号: 文献标识码: 文章编号:—
急性出血性肠炎是一种好发于小肠的局限性急性出血坏思路不仅仅局限在常见多发病上。
死性炎症,病变主要在空肠或回肠,甚至整个小肠,
累及结肠。病因尚未确定,有认为是由产生毒素的型魏氏杆早期虽有较明显的症状,但腹膜刺激征不明显,腹部体征
菌或肠道内缺乏足够破坏毒素的胰蛋白酶所引起。病变肠管与全身中毒症状多有不符,症状重而体征轻。当某些症状突出
常呈节段性肠壁充血、水肿、广泛出血、坏死和溃疡形成,甚至时,忽视了不典型的体征而误诊。比如有一患者,在外院辗转
穿孔。肠管扩张,肠管内充满血性液和坏死物质。腹腔内可有两天,呕吐较重,腹膜炎体征不明显,但是查血常规白细胞超
浑浊的或血性渗液。过,笔者甚至想是否化验室查的有问题,而未给予足够
资料的重视,致使患者手术时机把握不当,术中见大面积小肠坏
.一般资料死,肠管水肿明显。术后出现肠瘘。
本组男例,女例,年龄~岁。发病季节:
例;月份例;—月份例。多数无明显发病诱因,少数本病多是一种或几种症状较突出,典型表现却不多见。虽
有饮食不洁史。多有腹痛,但其部位常不固定。血便虽是主要症状,但有早晚
.临床特点之别,多少之差,或仅有稀水样便。当病变局限于下腹部,因酷
临床表现:以急性腹痛出现最早,多为脐周、上腹部呈阵发似阑尾炎而易被误诊,本组有例。当病变位于上腹部,恶心
性绞痛,少数病例为持续性疼痛伴阵发性加剧。便血是本病的呕吐明显伴血淀粉酶升高时,易误诊为急性胰腺炎,本组有
特征,大多于起病第天出现血便或果酱样便。多数伴有呕例。特别是有的患者是辗转几家医院过来的,使得症状体征更
吐、腹泻、腹胀,腹部压痛、肠鸣音减弱或消失等。中毒症状为发不典型。
热、精神萎靡、乏力、嗜睡或烦躁不安、肢端凉、皮肤网状花纹、体会
血压下降等,严重者呈中毒性休克。例中腹痛例占%、.医生的临床思路要宽一些,不要只想到常见多发病,特别
血便例占%、发热例占%、呕吐例占%。对那些症状体征不典型的患者。在实际工作中,笔者发现:该
.辅助检查病诊断上很易被误导,很像阑尾炎、胰腺炎、中毒性菌痢、肠梗
自细胞的例。其中的例,腹腔穿刺有阻等但又不典型,实际上,它们只是急性出血性肠炎在不同阶
混浊液体或血性液体例,镜检均见脓细胞和红细胞,经病理段的表现而已。
检查均为出血性肠炎。.关于便血
.临床误诊事实上,便血的出现往往在病程的晚期,特别是伴有肠梗
误诊为中毒性菌痢例,急性胃肠炎例,肠梗阻例, 阻者,因此被动的等待便血出现往往贻误最佳手术时机。
急性阑尾炎例,急性胰腺炎例,肠套叠及肠肿瘤各例。把握最佳手术时机
病变在空肠例,回肠例,同时累及例。笔者认为:①保守治疗肠梗阻无缓解;②明显腹膜刺
.治疗和转归激症状;③腹穿为血性脓性液;