文档介绍：缺血性结肠炎52例临床分析
【关键词】缺血性结肠炎;临床表现;内镜特点
缺血性结肠炎是由于某一段结肠的血液供应不足或回流受阻引起的病变,是下消化道出血的原因之一,临床上较少见,早期不易鉴别,常误诊。笔者回顾分析本院2005年11月-2011年8月确诊的52例缺血性结肠炎患者的临床特点。
1 临床资料
一般资料
本院2005年11月-2011年8月,经临床、结肠镜、病理组织学确诊的缺血性结肠炎52例,男12例,女40例;年龄23~78岁,,42例年龄在50岁以上,%,29例年龄在60岁以上,%。
诊断标准
依据1993年日本学者Iida提出的标准诊断。
临床表现
均出现阵发性剧烈腹痛,以脐周及左下腹痛为最多,持续性2~3天,随便血停止腹痛迅速好转。45例患者有便血症状,%;其中以鲜血便多见,31例,%。仅6例有腹泻,均为水样便。3例伴有低热,余无明显全身症状。
基础病变
41例患者合并动脉硬化相关性疾病,其中高血压病28例,缺血性心脏病25例,糖尿病17例,脑血管病10例。33例甘油三酯增高,8例有总胆固醇增高。慢性肾功能不全5例,甲状腺机能减退症1例。11例患者无基础病变,另有30例有便秘史。
辅助检查
对有腹痛、腹泻、便血等症状者于发病后3~8天内全部全结肠镜及病理检查确诊的缺血性结肠炎,并除外溃疡性结肠炎、克罗恩病及感染性肠炎等,14例患者在首次检查后2周~1个月复查肠镜,观察其临床特点、高危因素、结肠镜下病变分布特点,部分病例取活检及病理结果。
2 结果
内镜表现
52例患者中,累及乙状结肠13例(%),同时累及乙状结肠和降结肠17例(%),脾曲和降结肠处8例,脾曲5例,横结肠2例,回肠、横结肠和降结肠1例,横结肠、降结肠和乙状结肠4例,乙状结肠和横结肠2例。内镜下1例误诊为克罗恩病,3例误诊为溃疡性结肠炎,2例误诊为结肠癌。结肠镜确诊的为46例,%。节段改变10例,8例2处改变,2例3处改变。根据Marston等按病变程度的分型,本组资料中一过型47例(%),狭窄型3例(%),坏疽型2例(%)。
病理组织学特点
病理学检查显示为非特异改变,黏膜活组织检查多可见上皮脱落、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、坏死、毛细血管扩张,血栓形成,巨噬细胞内有含铁血黄素沉着,灶性腺体低级别上皮瘤病变。
转归
2周后临床表现仍有轻度腹部不适,轻度腹痛,无便血腹泻,14例在2周~1个月的治疗后复查结肠镜,其中10例在病变部位仍有轻度糜烂,血管纹理模糊,浅小溃疡。2例结肠坏死,手术切除后恢复。
3 讨论
本病多见于老年人,常合并动脉硬化相关性疾病,动脉硬化是缺血性结肠炎的常见原因,在老年人中更高,在本组也是如此,动脉硬化相关性疾病为41例,最常见是高血压病,其次依次是缺血性心脏病、糖尿病、脑血管病,血脂高也常见,以动脉粥样硬化为基础的疾病,也可同时伴有肠系膜动脉粥样硬化,致血管狭窄,在狭窄处由于血流动力学改变,又可形成血栓,肠壁缺血。糖尿病可引起小血管炎和微小血栓形成也促使肠壁缺血。常在多种因素的综合作用下导致